糖尿病饮食及治疗问

1饮食管理需遵循个体化原则，核心围绕碳水化合物控制、营养均衡及特殊人群调整。1碳水化合物摄入：每日占总热量45%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、鹰嘴豆），避免精制糖（甜饮料、糕点），主食粗细搭配（粗粮占比1/3~1/2）。2膳食纤维与蛋白质：每日摄入膳食纤维25~30g，以蔬菜（每日500g以上，深色蔬菜占1/2）、水果（低GI如苹果、梨，每日200g以内）为主；优质蛋白占总热量15%~20%，优先选择鱼类、禽肉、豆制品，老年患者可适当增加乳清蛋白摄入（每日1.0~1.2g/kg体重）。3脂肪与饮食规律：脂肪供能≤30%，以不饱和脂肪（橄榄油、坚果）为主，控制反式脂肪（油炸食品、植脂末），采用分餐制（每日5~6餐），避免单次血糖大幅波动。

2治疗方案以非药物干预为优先，药物治疗仅明确类型。1非药物干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），餐后30分钟监测血糖（目标值：空腹3.9~7.2mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；2型糖尿病患者体重管理目标为减轻5%~10%（如70kg患者减重3.5~7kg），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。2药物治疗：2型糖尿病首选二甲双胍，必要时联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）；1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病患者合并严重并发症时可联用胰岛素。

3特殊人群管理需兼顾安全性与需求。1儿童青少年：每日主食量按年龄计算（6~12岁约150g/日），避免高糖零食，随身携带15g葡萄糖片防低血糖（出现心悸、手抖时立即服用），青春期患者调整蛋白质摄入（1.2~1.5g/kg体重）以支持生长发育。2老年患者：少食多餐（每日5餐），优先软食（如蛋羹、煮烂蔬菜），每日蛋白质增至1.2~1.5g/kg体重防肌肉流失，避免空腹运动（清晨运动前加餐10g全麦面包）。3孕妇：分餐制（早午晚三餐+2次加餐），孕中晚期每日热量增加300kcal，避免芒果、荔枝等高GI水果，每周监测胎儿体重增长（超声评估）。4合并肾病患者：蛋白质摄入控制在0.8g/kg体重，磷摄入＜800mg/日（避免加工肉、坚果），每日尿量＜1000ml时限制钾摄入（≤500mg/日）。