什么是乳腺导管内乳头状瘤问

乳腺导管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，多发生在乳晕下大乳管近乳头壶腹部，瘤体小、易出血，分中央型和外周型；临床表现为乳头溢液、乳晕区可触及肿块，好发于经产妇等；诊断靠影像学（乳腺超声、导管造影、MRI）和病理学检查；治疗以手术为主，单发者局部切除，多发等情况酌情处理，妊娠期需谨慎选择手术时机。

一、发病部位与病理特征

多发生在乳晕下大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，故易出血。显微镜下可见由乳头样突起的导管上皮细胞和血管结缔组织间质组成，根据组织形态可分为中央型和外周型。中央型起源于主导管，常为多发，好发于乳头、乳晕附近；外周型起源于小导管，常为单发，可发生在乳房的周围区域。

二、临床表现

症状表现：

乳头溢液：是最常见的症状，多为血性溢液，也可为浆液性溢液。部分患者可在更换内衣时发现有血迹或污渍。

肿块：部分患者可在乳晕区触及肿块，质地较软，有的可推动，一般无压痛。但外周型的乳腺导管内乳头状瘤有时肿块不易触及。

好发人群：多见于经产妇，40-50岁为高发年龄。年轻女性也可发生，但相对少见。生活方式方面，长期高脂肪饮食、精神压力大等可能增加发病风险。有乳腺导管内乳头状瘤家族史的人群，发病风险相对较高。

三、诊断方法

影像学检查：

乳腺超声：可显示导管内的占位性病变，表现为导管内的高回声或低回声结节，有助于发现病变的位置和大小，但对于较小的病变有时诊断准确性有限。

乳腺导管造影：是诊断乳腺导管内乳头状瘤的重要方法之一，可清晰显示导管内充盈缺损的情况，明确病变导管的位置和范围。

乳腺磁共振成像（MRI）：对乳腺导管内乳头状瘤的诊断有一定价值，尤其是对于多中心或多发病变的诊断具有优势，能够更全面地评估病变情况。

病理学检查：

最终确诊依靠病理学检查，通常通过手术切除病变组织进行病理切片检查，可明确肿瘤的组织学类型和性质。

四、治疗原则

手术治疗：是主要的治疗方法。对于单发的乳腺导管内乳头状瘤，一般行病变导管及周围乳腺组织局部切除；对于多发的中央型乳腺导管内乳头状瘤，若病变范围较广，可能需要考虑区段切除甚至乳房单纯切除，但这种情况相对较少。手术时需要完整切除肿瘤组织，以避免复发。对于年轻患者，在手术时会充分考虑美观等因素。对于妊娠期发现的乳腺导管内乳头状瘤，需要根据具体情况谨慎选择手术时机，因为妊娠可能会导致肿瘤增大或病情变化。