患上了糖尿病晚期问

糖尿病晚期是指糖尿病病程较长或长期血糖控制不佳，导致全身多器官系统慢性并发症及急性代谢紊乱风险显著增加的阶段，核心管理目标为延缓并发症进展、降低急性事件风险、改善生存质量。

一、并发症类型及临床表现

1.微血管病变：糖尿病肾病表现为蛋白尿、肾功能渐进性下降，终末期需透析治疗；糖尿病视网膜病变早期无症状，进展后出现视力模糊、视网膜出血，严重者可失明；

2.大血管病变：心脑血管疾病（胸痛、胸闷、脑梗死）、外周动脉疾病（下肢发凉、间歇性跛行），增加心梗、脑梗风险；

3.神经病变：周围神经病变以对称性四肢麻木、疼痛为主，夜间加重；自主神经病变可致胃肠功能紊乱（腹泻或便秘）、体位性低血压；

4.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒表现为恶心呕吐、呼气烂苹果味；高渗性高血糖状态出现严重脱水、意识障碍，需紧急抢救。

二、综合治疗目标

1.血糖控制：糖化血红蛋白维持在7%~8%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，避免低血糖（尤其老年患者）；

2.血压管理：目标值130/80mmHg以下，合并肾病或心脑血管疾病者可放宽至140/90mmHg，避免血压骤降；

3.血脂调节：低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，甘油三酯＜1.7mmol/L，优先他汀类药物干预。

三、生活方式干预

1.饮食管理：以低GI食物为主，控制总热量，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），适量优质蛋白（鱼、禽、豆制品），限制高油高盐食物（每日盐＜5g）；

2.运动建议：选择温和运动如散步、太极拳，每周150分钟中等强度有氧运动，避免空腹运动（血糖＜5.6mmol/L时不宜运动），运动中携带糖果应对低血糖；

3.戒烟限酒：完全戒烟，酒精限量（男性≤25g/d，女性≤15g/d），避免空腹饮酒。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：家属协助监测血糖，避免过度节食（防止营养不良），运动时有人陪同，穿防滑鞋防跌倒；

2.儿童青少年：优先胰岛素治疗，避免高糖零食，运动以趣味性为主（如跳绳、游泳），家长需陪同监督；

3.孕妇：严格控制血糖，避免低血糖影响胎儿发育，定期产检，优先胰岛素治疗，禁用口服降糖药；

4.合并严重并发症者：糖尿病肾病患者低盐低蛋白饮食（每日蛋白0.6~0.8g/kg），糖尿病足患者穿宽松鞋袜，避免足部受压。

五、心理支持

晚期患者易出现抑郁情绪，家属应关注情绪变化，鼓励参与社区康复活动，必要时在医生指导下短期使用抗抑郁药物（如舍曲林），避免药物与降糖药相互作用。