缺血性脑血管病是怎么回事问

缺血性脑血管病是因脑血管被血栓或栓塞堵塞，导致脑血流中断，引发神经功能损伤的疾病，本质为脑缺血性脑卒中。病理基础主要是脑动脉粥样硬化（最常见）或心源性栓子脱落（如房颤血栓）堵塞脑血管，造成局部脑组织缺血坏死。

1.主要类型与临床特征

1.1动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：脑血管因动脉粥样硬化狭窄、斑块破裂形成血栓，多见于中老年患者，常表现为肢体麻木、无力，症状逐渐进展（数小时至数天）。

1.2心源性脑栓塞：栓子来自心脏（如房颤血栓、心脏瓣膜病赘生物），堵塞脑血管，起病突然（数秒至数分钟），常伴突发失语、偏瘫、意识障碍。

1.3腔隙性脑梗死：小穿支动脉闭塞引起微小梗死灶，症状轻微（如头晕、记忆力下降），影像学表现为2-15mm病灶，多见于高血压、糖尿病患者。

2.关键风险因素

2.1不可控因素：年龄＞65岁（每增长10岁风险升高2.5倍）、男性（发病率高于女性，女性绝经后雌激素下降致风险上升）、家族史（家族性高胆固醇血症者风险增加）。

2.2可控因素：高血压（收缩压≥140mmHg者风险增加3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7%时风险升高）、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）、吸烟（年吸烟＞200支者风险翻倍）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）。

3.诊断与治疗原则

3.1诊断手段：头颅CT平扫（排除出血）、头颅MRI（超早期缺血敏感）、脑血管成像（CTA/MRA）明确血管狭窄或闭塞部位，心电图筛查房颤等心源性因素。

3.2治疗原则：急性期4.5小时内可rt-PA溶栓，非心源性患者口服抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），心源性栓塞需抗凝（华法林、新型口服抗凝药）；慢性期以他汀类调脂（稳定斑块）、控制基础病（血压＜140/90mmHg、血糖＜7%）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟）为主。

4.特殊人群注意事项

4.1老年患者：＞75岁溶栓需权衡出血风险，优先选择小剂量阿司匹林（100mg/日）；合并吞咽困难者需鼻饲预防误吸。

4.2糖尿病患者：控糖目标空腹4.4-7.0mmol/L，肾功能不全者禁用二甲双胍，优先SGLT-2抑制剂（如达格列净）。

4.3女性患者：孕期补充叶酸（降低同型半胱氨酸），口服避孕药者需每6个月复查凝血功能，绝经后女性优先选择新型口服抗凝药（出血风险较低）。

4.4儿童与青少年：罕见，但先天性心脏病（如法洛四联症）、镰状细胞贫血患者需定期心脏超声筛查心源性栓塞风险，避免剧烈运动。