糖尿病肾病症状有什么问

糖尿病肾病的症状随肾功能受损程度逐步显现，早期常隐匿，典型表现包括蛋白尿、水肿、高血压及全身症状，具体如下：

一、蛋白尿

1.早期表现为微量白蛋白尿，患者无明显自觉症状，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检测发现，是糖尿病肾病最早的客观指标之一。持续高血糖损伤肾小球滤过膜，导致血浆蛋白漏出，随病程进展，蛋白尿逐渐加重，尿液中蛋白含量增加，表现为泡沫尿，尤其晨尿泡沫细密且不易消散（提示尿中蛋白浓度较高）。

2.临床中，糖尿病患者应每年至少检测一次UACR，若结果＞30mg/g且持续阳性，需警惕早期糖尿病肾病；若UACR＞300mg/g，提示大量蛋白尿，肾功能损伤已较严重。

二、水肿

1.多从下肢凹陷性水肿开始，晨起眼睑水肿明显，活动后加重，严重时可累及全身，甚至出现胸腹水。其发生与肾功能下降导致水钠排泄减少、血浆白蛋白因蛋白尿丢失而降低有关，血浆胶体渗透压下降使水分从血管内渗入组织间隙。

2.老年患者若合并心功能不全，水肿可能更明显且进展快，需与心衰性水肿鉴别；儿童患者因病程较短，水肿多为轻度，易被忽视，需结合尿量监测综合判断。

三、高血压

1.糖尿病肾病患者高血压发生率显著高于普通糖尿病患者，与肾素-血管紧张素系统激活（肾脏缺血刺激肾素分泌增加）、水钠潴留导致血容量扩大有关，二者相互作用形成恶性循环，进一步加重肾脏损伤。

2.控制目标：一般建议血压＜130/80mmHg，老年患者可适当放宽至＜140/90mmHg，但需避免血压过低（如收缩压＜110mmHg），以免加重肾脏缺血；合并冠心病、脑梗死的患者需更严格控制血压，以减少心脑血管并发症风险。

四、肾功能异常

1.早期血肌酐、尿素氮可正常，估算肾小球滤过率（eGFR）可能已下降（eGFR＜90ml/min/1.73m2提示肾功能受损），需结合病史及影像学检查（如肾脏超声）综合判断。

2.随病情进展，eGFR持续下降，血肌酐升高，晚期可出现少尿或无尿，伴电解质紊乱（如高钾血症，因肾脏排钾能力下降）、代谢性酸中毒（肾小管重吸收碳酸氢根减少），提示肾功能严重衰竭。

五、全身症状

1.肾功能严重受损时，体内尿素、肌酐等毒素蓄积，可出现乏力、食欲减退、恶心呕吐；皮肤因尿素霜沉积出现瘙痒，夜间加重；还可因促红细胞生成素减少引发贫血（面色苍白、头晕），钙磷代谢紊乱导致骨痛、骨质疏松。

2.儿童患者症状隐匿，常以生长发育迟缓为主要表现，需警惕反复呼吸道感染、营养不良；老年患者症状易被糖尿病视网膜病变、心脑血管疾病掩盖，需通过定期肾功能监测早期发现异常。