如何诊断偏头痛问

诊断偏头痛需综合临床表现、病史特征及鉴别诊断。典型偏头痛具有单侧搏动性中重度疼痛，持续4~72小时，伴随畏光、畏声、恶心呕吐等症状，发作频率通常每月≥1次，且需排除其他器质性疾病。

1.症状特征采集：

-疼痛特点：单侧分布为主，少数双侧或全头部，呈搏动性（如心跳同步），疼痛程度多为中重度（日常活动受限）。

-伴随症状：畏光、畏声为核心伴随症状，恶心呕吐发生率约60%，部分患者出现视觉先兆（如闪光、盲点）或躯体先兆（如肢体麻木）。

-发作频率：无先兆偏头痛多每月发作≥1次，先兆偏头痛发作次数个体差异大，长期反复发作可能导致慢性偏头痛。

2.病史与诱发因素：

-家族史：阳性家族史是重要风险因素，约60%~80%患者有偏头痛家族史。

-诱发因素：睡眠障碍（如睡眠不足或过多）、饮食（含亚硝酸盐的加工食品、酒精）、激素波动（女性经期前、妊娠期）、压力或强光刺激等。

-既往发作史：需明确首次发作年龄、发作诱因及缓解方式，如休息或药物（布洛芬等非甾体抗炎药）能否缓解。

3.体格检查与辅助检查：

-神经系统检查：重点评估意识状态、颅神经功能、肢体肌力及反射，排除神经系统局灶性体征（如肢体无力、言语障碍）。

-影像学检查：无明确神经系统症状时无需常规检查，但若头痛突然加重或伴随发热、体重下降，需行头颅CT或MRI排除颅内出血、肿瘤、感染等继发性病变。

-眼压测量：怀疑青光眼急性发作时（伴随眼痛、视力下降），需监测眼压排除眼部因素。

4.鉴别诊断关键：

-与紧张型头痛鉴别：后者多为双侧压迫感、紧箍样疼痛，程度轻（日常活动不受限），无恶心呕吐等伴随症状。

-与丛集性头痛鉴别：丛集性头痛为单侧眼眶周围剧烈疼痛，男性多见，发作周期密集（每日1~8次），夜间发作频繁，伴随流泪、流涕等自主神经症状。

-与继发性头痛鉴别：需警惕高血压性头痛（血压骤升时发作）、颞动脉炎（老年患者，伴随头皮压痛、血沉升高）、药物过量性头痛（长期使用止痛药后反跳性头痛）。

5.特殊人群诊断注意事项：

-儿童（5~17岁）：儿童偏头痛症状不典型，可能表现为间歇性腹痛、恶心呕吐（称为“偏头痛等位症”），需通过家长详细观察发作场景及持续时间。

-老年患者（≥65岁）：需排除新发头痛与脑血管病、肿瘤等继发性因素，部分老年患者可能仅表现为慢性头痛，需结合血压、认知功能评估。

-妊娠期女性：妊娠前3个月激素波动可能诱发偏头痛，妊娠中晚期头痛需排除子痫前期（伴随血压升高、蛋白尿）。

-有癫痫史患者：偏头痛与癫痫发作早期症状可能重叠，需结合脑电图、头颅MRI排除脑电异常。