口腔黏膜疾病问

口腔黏膜疾病是发生在口腔黏膜及周围软组织的各类病变统称，常见类型包括复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、鹅口疮等，其发病与免疫、感染、局部刺激及全身疾病等因素密切相关，治疗需结合具体类型与病因制定方案。

一、常见类型及临床特征

1.复发性阿弗他溃疡：表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，直径2~10mm，黄白色假膜覆盖，周围有充血红晕，伴明显灼痛感，1~2周自愈，具有反复发作特点，中青年人群多见，女性略多于男性。

2.口腔扁平苔藓：口腔黏膜出现白色网状条纹（Wickham纹），可伴充血、糜烂或水疱，常见于颊黏膜、舌缘及牙龈，病程慢性，长期不愈者需警惕癌变风险，中老年女性患病率较高。

3.鹅口疮（念珠菌性口炎）：婴幼儿及免疫力低下者多见，口腔黏膜出现白色凝乳状斑点或斑块，强行擦去后见鲜红色创面及轻微出血，伴口干、轻微疼痛，严重时可扩散至咽喉。

二、主要致病因素

1.免疫因素：复发性阿弗他溃疡与T细胞亚群失衡相关，口腔扁平苔藓属于自身免疫性疾病，HIV感染者因免疫缺陷易反复发生鹅口疮。

2.感染因素：单纯疱疹病毒1型可引发疱疹性口炎，表现为成簇小水疱及溃疡；幽门螺杆菌感染与慢性唇炎发病相关；白色念珠菌过度繁殖是鹅口疮的直接病因。

3.局部刺激：吸烟、饮酒及辛辣食物长期刺激可诱发慢性溃疡；牙齿尖锐边缘或不良修复体摩擦黏膜，形成创伤性溃疡。

三、诊断与鉴别要点

诊断依赖临床表现与病史采集，必要时行组织病理检查。复发性阿弗他溃疡需与创伤性溃疡（有明确外伤史）、癌性溃疡（边缘隆起、质地硬）鉴别；口腔扁平苔藓需与白斑病（白色斑块质地较硬）区分，后者癌变风险更高。

四、治疗原则

1.非药物干预：保持口腔卫生，使用软毛牙刷及含氟漱口水；避免辛辣、过烫食物，减少局部刺激；复发性阿弗他溃疡可局部使用利多卡因凝胶缓解疼痛，康复新液促进黏膜修复。

2.药物治疗：真菌感染（鹅口疮）可外用制霉菌素混悬液或口服氟康唑；病毒感染（疱疹性口炎）可短期口服阿昔洛韦；免疫相关疾病（如口腔扁平苔藓）需根据病情使用糖皮质激素或免疫调节剂。

五、特殊人群注意事项

儿童：避免使用刺激性含漱液，低龄儿童（<3岁）禁用成人药物；家长需协助清洁口腔，避免咬唇、舔舌等不良习惯。老年人：糖尿病患者易因血糖控制不佳诱发口腔感染，需定期监测血糖并加强口腔护理；佩戴活动假牙者应每日清洁义齿，避免义齿边缘刺激黏膜。妊娠期女性：雌激素水平变化可能加重症状，优先采用局部非药物干预，必要时咨询口腔科与产科医生。免疫低下者（如放化疗患者）：需每日用生理盐水或氯己定溶液含漱，避免与感染患者接触，口腔创伤后及时就医。