乳腺癌的检查有哪些问

乳腺癌的检查主要包括以下类型，适用于不同年龄、风险特征的人群，需结合多种手段综合判断：

一、乳腺自我检查：作为基础筛查手段，建议女性每月在月经结束后7-10天进行触诊，通过按压乳房各象限（上外、上内、下外、下内）及乳头乳晕区，关注是否存在无痛性肿块、乳头溢液、皮肤凹陷等异常。但自我检查无法替代专业检查，仅能作为健康意识提升的辅助方式，年轻女性因乳腺组织致密易误判，需结合临床检查。

二、临床触诊检查：由乳腺专科医生通过触诊评估乳房质地、肿块大小、边界、活动度及腋窝淋巴结情况，检查前需排除月经周期影响（避免激素波动导致的暂时性结节）。该检查对经验依赖较高，对直径＞1cm的肿块检出率约70%-80%，可结合超声进一步明确年轻致密乳腺的肿块性质。

三、影像学检查：1.乳腺超声：无辐射，适用于所有年龄段，尤其年轻女性、致密型乳腺及孕妇，可区分囊性（良性）与实性病变，对腋窝淋巴结肿大的判断准确性较高，是40岁以下女性筛查的首选手段。2.乳腺钼靶X线摄影：通过低剂量X线成像，对微小钙化（如导管原位癌典型表现）敏感性达90%以上，是40岁以上女性筛查的核心手段，但对致密乳腺敏感性下降，检查前需避免服用含雌激素药物。3.乳腺MRI：软组织分辨率高，无辐射，适用于高危人群（如BRCA1/2突变携带者）、超声/钼靶无法明确的病灶，或新辅助治疗后疗效评估，需注射钆对比剂，检查费用较高但准确性达95%以上。

四、乳腺活检检查：确诊的金标准，包括1.细针穿刺细胞学检查：用22-25G细针抽取细胞，适用于可触及的孤立肿块或簇状钙化，创伤小但样本量少，对非典型增生等病变诊断准确率约85%。2.空心针穿刺活检：14-18G针获取组织条，可同时进行病理和免疫组化检测，适用于微小钙化灶或超声无法明确的实性结节，诊断符合率＞95%。3.手术活检：完整切除可疑病灶，适用于无法定位的微小病变或超声/钼靶未明确诊断的情况，术后可同步完成治疗。

五、特殊人群专项检查：1.高危人群基因检测：BRCA1/2突变携带者（家族遗传性乳腺癌史者）需在20岁后每6-12个月结合MRI检查，40岁前建议每年加做钼靶，降低漏诊风险。2.生物标志物检测：CA15-3等血清标志物辅助监测术后复发，HER2免疫组化或FISH检测用于靶向治疗决策，Ki-67指数（＞30%提示侵袭性强）指导化疗方案选择。3.老年女性（≥65岁）：以钼靶为主，结合超声排查钙化灶，年轻女性（＜40岁）优先超声，必要时MRI，避免钼靶辐射累积暴露。

不同检查手段需结合患者年龄、家族史、临床症状等综合选择，建议40岁以上女性每年一次钼靶检查，高危人群提前至20岁开始筛查，检查间隔遵医嘱调整。