子宫囊肿是什么问

子宫囊肿是子宫内囊性病变的统称，主要包括宫颈纳氏囊肿、子宫肌瘤囊性变、子宫内膜异位囊肿等类型，多数为良性病变，少数可能与病理因素相关。

一、常见类型与临床特征

1.宫颈纳氏囊肿：最常见，因宫颈腺管开口堵塞（如慢性宫颈炎、宫颈损伤、雌激素水平变化），腺体内分泌物潴留形成，表现为宫颈表面单个或多个青白色小囊泡，直径多<1cm，通常无自觉症状。

2.子宫肌瘤囊性变：属于子宫肌瘤的退行性变，肌瘤内部血管减少、血供不足，导致局部组织坏死、液化形成囊腔，超声可见肌瘤内无回声区，常伴肌瘤体积增大。

3.子宫内膜异位囊肿：子宫内膜组织异位于子宫肌层形成，称为子宫肌层异位症囊肿，或异位于卵巢形成卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），后者虽累及卵巢，但常被纳入广义子宫相关病变。

二、主要病因与形成机制

1.宫颈纳氏囊肿：多为生理性（宫颈腺管自然狭窄或分泌物黏稠），少数因慢性宫颈炎（如衣原体、支原体感染）、宫颈物理治疗后局部愈合不良导致腺管堵塞。

2.子宫肌瘤囊性变：与肌瘤血供不足、局部组织退化有关，绝经后女性肌瘤囊性变概率略高，因激素水平下降使肌瘤血供减少。

3.子宫内膜异位囊肿：由子宫内膜组织异常种植引起，经期异位内膜出血积聚于局部形成囊肿，与免疫功能、遗传因素及盆腔环境改变相关。

三、诊断与鉴别要点

1.影像学检查：经阴道超声是首选，可明确囊肿位置（宫颈/子宫/卵巢）、大小、囊壁特征（单房/多房、壁是否光滑）。

2.宫颈检查：妇科内诊可见宫颈表面青白色小囊泡，醋酸试验无异常改变（与宫颈尖锐湿疣、早期宫颈癌鉴别）。

3.宫腔镜/腹腔镜：用于明确黏膜下囊肿位置或鉴别卵巢囊肿，巧克力囊肿需结合CA125、抗子宫内膜抗体等血清学指标辅助诊断。

四、治疗与随访原则

1.无需特殊治疗：宫颈纳氏囊肿、小体积子宫肌瘤囊性变（<5cm）且无症状者，定期妇科超声（每年1次）观察即可。

2.药物干预：合并感染时，可短期使用抗生素控制炎症，但需遵医嘱；子宫内膜异位囊肿可使用GnRH-a类药物抑制异位内膜生长。

3.手术指征：囊肿直径>5cm、短期内快速增大、合并腹痛/异常出血或影响生育者，需手术治疗（如囊肿剥除术、子宫切除术）。

五、特殊人群注意事项

1.育龄女性：备孕前建议超声评估囊肿对宫腔形态的影响，避免囊肿压迫输卵管导致不孕；经期避免剧烈运动，减少巧克力囊肿破裂风险。

2.绝经后女性：若出现新发囊肿或原有囊肿快速增大，需警惕子宫内膜癌/卵巢癌可能，建议3个月内复查MRI明确囊壁强化情况。

3.慢性病患者：合并糖尿病、免疫功能低下者，宫颈纳氏囊肿感染风险增加，需控制血糖并定期检查宫颈分泌物，避免反复炎症刺激。