如何做孕期糖尿病筛查问

孕期糖尿病筛查主要通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在孕24~28周进行，高危人群需提前或重复筛查，具体方法及注意事项如下：

一、筛查时间

1.常规筛查时间：所有非高危孕妇建议在孕24~28周完成75gOGTT，该时段胎盘功能稳定且孕妇代谢负担逐步增加，筛查准确性较高。

2.高危人群筛查时间：存在糖尿病家族史（一级亲属患病）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征（PCOS）、高龄（≥35岁）、巨大儿分娩史等高危因素者，建议在孕早期（12周前）首次筛查，若结果正常，孕24~28周再次筛查。

二、筛查方法

1.基础筛查流程：筛查前需空腹8~12小时，口服含75g无水葡萄糖的液体300ml，分别检测空腹、服糖后1小时、2小时静脉血浆血糖。

2.诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，三项指标中任意一项达到或超过阈值即可诊断为妊娠糖尿病（GDM）。

三、高危人群干预原则

1.饮食干预：控制每日碳水化合物摄入（占总热量40%~50%），增加膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜）及优质蛋白（如鱼类、豆制品），避免精制糖（糖果、含糖饮料）。

2.运动管理：每日进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、孕妇瑜伽），每周至少5次，避免剧烈运动，以降低胰岛素抵抗风险。

3.血糖监测：确诊GDM后，每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）。

四、特殊人群注意事项

1.孕前糖尿病合并妊娠者：孕前需将空腹血糖控制在3.9~6.1mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%，孕期每2~4周监测血糖，必要时在医生指导下使用胰岛素，避免低血糖或高血糖波动对胎儿造成影响。

2.肥胖孕妇（BMI≥35kg/m2）：建议筛查前3个月开始调整饮食结构，增加蛋白质和膳食纤维摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸摄入，孕期体重增长控制在5~9kg内，降低巨大儿风险。

3.既往不良妊娠史者：如反复流产、胎儿畸形史者，需在孕早期筛查空腹血糖及胰岛素水平，孕20周后加强胎儿超声监测，排查羊水过多、胎儿生长异常等并发症。

五、筛查结果处理

1.正常结果：每4周常规产检监测血糖，保持均衡饮食及规律运动，避免体重异常增长（孕期总增重控制在8~11.5kg）。

2.异常结果：确诊GDM后，优先通过生活方式干预，若3~5天后血糖仍未达标（空腹>5.3mmol/L或餐后2小时>7.8mmol/L），需由产科或内分泌科医生评估是否启动药物治疗（如胰岛素），避免盲目使用口服降糖药（如二甲双胍），因缺乏孕期长期安全性数据。