皮肤激素依赖性皮炎问

皮肤激素依赖性皮炎是长期外用糖皮质激素后停用出现炎症反应，发病与皮肤屏障等受损有关，有皮肤症状及屏障功能指标异常表现，通过病史、体格、实验室检查诊断，可非药物修复屏障、冷敷等及药物治疗，儿童、女性、有病史患者有不同注意事项。

临床表现

皮肤症状：患者皮肤可出现红斑、丘疹、干燥脱屑、瘙痒、灼热、疼痛等表现，且停用激素后原有皮疹反复或加重。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，儿童患者皮肤更薄嫩，症状可能相对更敏感；女性可能因化妆品使用等因素影响，发病情况略有不同。生活方式方面，长期外用不恰当激素制剂者易发病，有皮肤病史或长期使用化妆品不当者风险更高。

皮肤屏障功能相关指标：经表皮水分丢失增加，皮肤的经皮水分丢失率（TEWL）升高，正常皮肤TEWL约为10-20g/（m2·h），而激素依赖性皮炎患者TEWL可明显高于此值；皮肤pH值也可能异常，正常皮肤pH值呈弱酸性，约在4.5-6.5，患者皮肤pH值可能偏离此范围。

诊断方法

病史采集：详细询问患者外用糖皮质激素的时间、种类、频率等情况，这对诊断至关重要。比如患者长期外用某强效激素药膏数月甚至数年。

体格检查：观察皮肤的具体表现，如红斑范围、丘疹分布等。

实验室检查：一般无特异性实验室指标，但可排除其他类似皮肤病，如接触性皮炎、脂溢性皮炎等。

治疗与干预

非药物干预

修复皮肤屏障：使用具有保湿、修复皮肤屏障功能的护肤品，如含有神经酰胺、透明质酸等成分的产品，帮助恢复皮肤屏障功能，神经酰胺能重建皮肤脂质屏障，透明质酸可保持皮肤水分。

冷敷等物理方法：适当冷敷可缓解瘙痒、灼热等不适症状，用4-6℃的无菌纱布或毛巾冷敷，每次15-20分钟，每天可多次进行。

药物治疗：根据病情可使用钙调磷酸酶抑制剂等药物，如他克莫司软膏等，此类药物可调节局部免疫反应，但儿童使用需谨慎，应在医生严格评估下使用，因为儿童皮肤更娇嫩，药物吸收等情况与成人不同。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童皮肤薄，更易受激素影响，在诊断时需特别仔细询问外用产品情况，治疗时非药物干预应更温和，药物选择需权衡利弊，优先选择对儿童影响小的方法，如更温和的保湿修复产品，避免使用强效激素相关药物，且使用任何药物都需在医生指导下进行，密切观察皮肤反应。

女性患者：女性可能因使用含激素的美容化妆品等发病，在治疗中除关注皮肤本身恢复外，还需注意停用可能含激素的化妆品，选择正规、无激素添加的护肤品，生活中要注意避免再次接触含激素的可疑产品，保持良好的生活作息，减轻精神压力，因为精神压力可能影响皮肤状态。

有病史患者：既往有皮肤激素使用不当病史者，再次发病风险高，治疗时要强调严格避免再次外用不恰当激素制剂，定期复诊，监测皮肤屏障功能恢复情况等指标，根据恢复情况调整治疗方案。