慢性牙髓炎怎么办问

慢性牙髓炎主要治疗方法是根管治疗，包括开髓引流、机械预备、根管消毒、填充根管并修复牙齿，诊断需考虑年龄和病史，非手术治疗有安抚治疗和间接盖髓术，根管治疗有开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填步骤，儿童和老年人治疗有不同注意事项，儿童要注意疼痛管理和口腔卫生，老年人要考虑全身健康状况及修复材料选择。

一、诊断方面

1.年龄因素：各年龄段都可能患慢性牙髓炎，但儿童和老年人由于牙齿发育或牙髓退行性变等因素，症状可能不典型。儿童可能表述不清疼痛，老年人牙髓活力可能降低，疼痛感知相对迟钝。

2.病史：有长期冷热刺激痛、自发痛不明显等慢性牙髓炎病史的患者，更需考虑慢性牙髓炎。比如曾有过轻度牙痛未重视，逐渐发展为慢性牙髓炎的情况。

二、非手术治疗相关

1.安抚治疗：对于一些可复性牙髓炎表现的慢性牙髓炎早期，可采用安抚治疗。放置安抚剂于牙髓表面，观察牙髓反应。如果牙髓症状缓解，可进一步行根管治疗；若症状加重则需进行根管治疗。

2.间接盖髓术：当龋损近髓，牙髓处于充血状态时，可采用间接盖髓术。用盖髓剂覆盖近髓处，促进牙髓修复性牙本质形成，隔绝外界刺激。但要注意患者是否有严重的牙髓炎症迹象，若牙髓已有明显炎症则不适用。

三、手术治疗-根管治疗详细步骤

1.开髓：用牙钻打开髓腔，暴露牙髓。不同牙齿的髓腔解剖结构不同，需要根据牙齿的形态进行操作，儿童乳牙的髓腔较大且髓角高，操作时要注意避免穿通髓腔侧壁。

2.拔髓：去除感染的牙髓组织。对于牙髓钙化或根管弯曲的情况，操作难度增加，需要借助根管器械小心操作，老年人牙髓可能有退行性变，根管可能更细，操作要轻柔。

3.根管预备：通过根管锉等器械对根管进行清理、成形，去除感染物质并形成有利于充填的根管形态。要考虑不同年龄患者根管的特点，儿童根管较粗短，老年人根管可能变细、弯曲。

4.根管消毒：常用药物进行根管消毒，杀灭残余细菌。消毒药物的选择要考虑患者的耐受性，儿童和老年人对药物刺激的反应可能不同。

5.根管充填：用充填材料严密充填根管，隔绝细菌再次侵入。充填材料的选择要适合不同年龄患者的牙髓-牙周组织状况。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患慢性牙髓炎时，要特别注意安抚治疗和根管治疗中的疼痛管理，尽量采用患儿舒适的治疗方式。同时，要向家长详细说明儿童牙齿护理的重要性，比如避免儿童食用过多甜食，帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，因为儿童牙齿发育尚未完全，口腔卫生状况对牙齿健康影响较大。

2.老年人：老年人患慢性牙髓炎时，要考虑其全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。在治疗过程中要注意控制操作时间，避免患者长时间紧张，因为老年人可能对疼痛的耐受力与年轻人不同，且基础疾病可能影响治疗的安全性。同时，修复牙齿时要选择适合老年人口腔状况的修复材料，考虑其咀嚼功能和口腔黏膜的适应性。