乳腺结核是什么病问

乳腺结核是由结核分枝杆菌感染乳房组织引起的慢性特异性感染性疾病，病因有直接蔓延和血行传播，好发于中青年女性等免疫力低下人群，有乳房肿块、全身症状等表现，可通过影像学和病理学检查诊断，治疗包括抗结核药物和手术，不同特殊人群治疗需注意相应事项。

一、病因及发病机制

感染途径：

直接蔓延：如胸壁结核直接蔓延至乳房。

血行传播：身体其他部位的结核病灶，通过血液循环播散至乳腺，例如肺结核等病灶中的结核分枝杆菌可经血流到达乳腺。

好发人群及相关因素：

多见于中青年女性，可能与女性乳腺组织的生理特点及此年龄段的身体免疫状态等有关。生活方式方面，长期营养不良、免疫力低下的人群更容易发病，如有结核病史未规范治疗、合并其他慢性疾病导致免疫力下降等情况时，感染结核分枝杆菌后更易引发乳腺结核。

二、临床表现

症状：

乳房可出现无痛或轻微疼痛的肿块，肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，部分患者肿块可逐渐软化形成寒性脓肿，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道或溃疡。

患者可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，女性患者月经周期可能受影响，出现月经不调等情况。

体征：乳房局部可触及异常肿块，可有皮肤改变，如皮肤橘皮样改变等，腋窝淋巴结可能肿大。

三、诊断方法

影像学检查：

乳腺超声：可发现乳腺内的肿块、脓肿等情况，表现为低回声或混合回声区等。

乳腺X线摄影（钼靶）：可见乳腺内有结节状或片状阴影，边界不清，有时可见钙化影。

磁共振成像（MRI）：对乳腺结核的诊断有一定价值，能更清晰地显示病变范围及与周围组织的关系。

病理学检查：

穿刺活检或手术切除活检，病理检查可见结核结节、干酪样坏死等典型的结核病理改变，抗酸染色可发现结核分枝杆菌。

四、治疗原则

抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，通过规范使用抗结核药物杀灭结核分枝杆菌。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳、肿块较大、形成脓肿且药物治疗难以控制等情况，可考虑手术治疗，如病灶切除术、脓肿切开引流术等，但手术前后均需配合抗结核药物治疗。

五、特殊人群注意事项

育龄女性：乳腺结核可能影响生育相关内分泌及乳腺组织，在治疗过程中需关注月经等生殖相关情况，治疗后怀孕需密切监测乳腺及全身情况，因为抗结核药物可能对胎儿有一定影响，需在医生指导下权衡利弊。

儿童：儿童患乳腺结核极为罕见，若有疑似情况需高度重视，儿童免疫力低，诊断时需谨慎进行有创检查，治疗时抗结核药物的选择和剂量需严格根据儿童体重等情况调整，遵循儿科安全用药原则，密切观察药物不良反应。

老年患者：老年乳腺结核患者常合并其他基础疾病，如糖尿病等，治疗时需注意控制基础疾病，抗结核药物的使用需考虑对其他脏器功能的影响，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，用药过程中要加强监测。