2型糖尿病初期问

2型糖尿病初期指糖代谢异常但未达糖尿病诊断标准阶段，关键诊断指标为空腹血糖6.1~7.0mmol/L、餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L或糖化血红蛋白5.7%~6.4%。此阶段以非药物干预为核心，多数患者可通过生活方式调整逆转至正常糖代谢，延缓疾病进展。

一、诊断初期的关键指标

1.血糖检测：空腹血糖处于6.1~7.0mmol/L（正常＜6.1mmol/L），餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L（正常＜7.8mmol/L）时，提示存在糖代谢异常但未达到糖尿病诊断标准。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c在5.7%~6.4%之间，反映近2~3个月平均血糖水平，高于正常范围（4%~6%）提示长期血糖偏高风险。

二、非药物干预核心策略

1.饮食管理：每日主食以全谷物（燕麦、糙米）为主，占每日热量50%~60%；增加绿叶蔬菜（≥500g/日），控制添加糖（≤25g/日），采用少食多餐模式（如每日5餐）避免血糖波动。

2.运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次≥30分钟，结合2~3次/周抗阻训练（哑铃、弹力带），研究显示减重5%~10%可使糖尿病前期进展风险降低34%。

3.体重控制：超重者（BMI≥24kg/m2）需优先通过饮食运动减重，目标6个月内减轻5%~10%体重，避免脂肪堆积导致胰岛素抵抗加重。

三、药物治疗的必要性与原则

1.用药指征：若生活方式干预3~6个月后血糖未达标（空腹＞7.0mmol/L或HbA1c＞7.0%），可在医生指导下使用二甲双胍等药物，优先选择单药治疗，避免联合用药增加低血糖风险。

2.特殊考量：老年患者优先选用二甲双胍单药，避免空腹运动，随身携带含15g葡萄糖的应急食品（如硬糖）预防低血糖；孕妇需在产科医生指导下调整营养方案，禁用SGLT-2抑制剂。

四、特殊人群干预重点

1.儿童青少年：BMI＞95百分位者需每3个月监测血糖，避免高糖零食（如薯片、碳酸饮料），鼓励家庭共同参与运动计划（如骑行、球类活动），10岁以下禁用磺脲类药物。

2.老年患者：优先选择二甲双胍，避免空腹运动（如晨练前进食少量碳水），餐后2小时血糖控制目标＜10.0mmol/L，每年监测肾功能及眼底病变。

3.合并症患者：合并高血压者目标血压＜130/80mmHg，血脂管理LDL-C＜2.6mmol/L，同时干预心血管风险因素。

五、定期监测与长期管理

1.血糖监测：每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动情况，避免餐后血糖＞10.0mmol/L。

2.综合指标：每3个月检测HbA1c、血脂、血压，每年进行肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）、眼底检查，早期发现并发症。

3.随访调整：无并发症者每6个月随访，合并高血压/肾病者每3个月随访，根据指标变化及时调整饮食、运动及药物方案。