结肠息肉切除问

结肠息肉切除是预防结直肠癌的重要手段，根据息肉类型、大小、位置及患者个体情况选择内镜切除、手术切除等方式，术后需定期复查。

一、切除必要性及适应症

1.结直肠腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤）：癌变风险随大小和病理类型升高，直径≥10mm、伴有高级别上皮内瘤变的腺瘤性息肉癌变率达15%-40%，研究显示完整切除此类息肉可降低50%以上结直肠癌风险。

2.锯齿状息肉：尤其是直径≥10mm的无蒂锯齿状息肉（如传统锯齿状腺瘤、无蒂锯齿状息肉），其癌变风险与腺瘤性息肉相当，且生长部位（左半结肠为主）隐蔽，需尽早切除。

3.其他高风险息肉：直径≥10mm的广基息肉、形态不规则（如分叶状）、短期内复查增大或患者有结直肠癌家族史者，需评估切除必要性。

二、主要切除方式

1.内镜下切除：适用于大多数可经内镜操作的息肉。直径＜5mm的有蒂息肉可采用氩离子凝固术（APC）或高频电切术；直径5-20mm的息肉可选择内镜黏膜切除术（EMR）；直径＞20mm或形态复杂（如浸润性生长）的息肉，需行内镜黏膜下剥离术（ESD），可完整剥离含黏膜下层的息肉病灶。

2.外科手术切除：适用于内镜切除难度大（如息肉位于直肠壶腹部、邻近重要血管）、息肉直径＞30mm、内镜切除可能导致严重并发症（如穿孔）或病理提示浸润性癌的患者，需根据息肉位置选择腹腔镜或开腹手术。

三、术后注意事项

1.并发症监测：术后24小时内需观察有无便血、腹痛、发热，若出现大量便血、剧烈腹痛伴腹肌紧张需立即就医，警惕迟发性出血或穿孔（发生率＜1%）。

2.饮食管理：术后1-2天以流质饮食为主（如米汤、藕粉），1周内避免辛辣刺激、粗纤维食物（如芹菜、韭菜），减少肠道蠕动刺激创面。

3.用药管理：仅需对症使用黏膜保护剂（如硫糖铝），不建议常规使用抗生素或止血药，避免干扰肠道菌群或影响病理结果判断。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：息肉多为错构瘤性（如幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征），直径＜10mm、无症状息肉可定期观察，不建议立即切除；若息肉数量＞10个或直径＞15mm，需由儿科消化专家评估手术耐受性。

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后加强心电监护，避免因基础病导致创面延迟愈合。

3.孕妇：息肉直径＜10mm无症状者可产后切除，直径≥10mm且出血者，需权衡手术风险与早产风险，由产科与消化科联合评估。

五、复查要求

1.首次复查：术后1年，若病理提示低风险息肉（直径＜5mm、无蒂锯齿状息肉直径＜10mm），可延长至术后3年；若病理为高级别上皮内瘤变或术后6个月内发现新生息肉，需术后3-6个月再次复查。

2.复查方式：以结肠镜为主（必要时结合CT结肠成像），术后10年以上无异常可每5年复查一次；高危人群（如Ⅰ级亲属结直肠癌史、既往多发腺瘤）需每年复查。