孕期糖尿病筛查高危需要注意一些什么问

孕期糖尿病高危人群需重点关注筛查时机、自身风险特征、筛查方法及干预措施，其中12~16周可开始监测基础血糖，孕24~28周完成75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结合空腹（≥5.1mmol/L）、1小时（≥10.0mmol/L）、2小时（≥8.5mmol/L）血糖值评估风险，确诊后以饮食控制（每日碳水化合物占50%~60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）为核心干预手段，必要时在医生指导下使用胰岛素，产后6~12周需复查血糖。

一、明确筛查关键时间与诊断标准

1.高危人群筛查时间：BMI≥24kg/m2、年龄≥35岁、一级亲属糖尿病史等高危者建议孕12~16周首次筛查，孕24~28周重复；常规人群按24~28周筛查。

2.OGTT诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一指标即可诊断妊娠期糖尿病（GDM），参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

二、精准识别高危特征与风险分层

1.肥胖相关风险：孕前BMI≥28kg/m2者，孕期胰岛素抵抗增加2倍（DiabetesCare，2018），建议控制体重增长≤5kg/孕周期；

2.年龄与代谢状态：≥40岁孕妇GDM风险升高3.2倍（AmJObstetGynecol，2021），合并高血压、血脂异常者需同步管理；

3.家族史与既往史：一级亲属糖尿病史者需加强监测，既往GDM史者再次妊娠风险达34%（中华妇产科杂志，2020）。

三、筛查前规范准备与结果解读

1.检查前准备：筛查前3天正常饮食（每日碳水化合物300~350g），避免高糖高脂，检查前8~12小时禁食，检查中避免剧烈运动、情绪波动；

2.异常指标预警：若空腹血糖＜5.1mmol/L但1小时≥10.0mmol/L，提示糖代谢异常，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）辅助判断，HbA1c≥5.7%提示糖尿病前期（ADA标准）。

四、分阶段干预措施与长期管理

1.饮食干预：控制总热量（孕中晚期每日25~30kcal/kg），优先选择全谷物、优质蛋白，餐后30分钟适度活动（如快走10~15分钟）；

2.运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（心率控制在100~120次/分钟），避免空腹运动，肥胖者可采用水中运动（如孕期瑜伽）；

3.血糖监测：确诊GDM后每日监测空腹、三餐后2小时血糖，目标值分别控制在≤5.3mmol/L、≤6.7mmol/L（中国GDM诊疗指南2022）。

五、特殊人群的个性化管理要点

1.高龄（≥40岁）：每2周监测血糖，同步筛查子痫前期（血压≥140/90mmHg），控制体重增长＜7kg/全孕期；

2.肥胖合并GDM：采用低升糖指数（GI）饮食（如燕麦、豆类），避免加工食品，餐后避免久坐；

3.PCOS孕妇：提前3个月补充肌醇（每日2g）改善胰岛素抵抗，避免促排卵治疗导致多胎妊娠。