子宫内膜异位症容易与哪些疾病混淆问

子宫内膜异位症（内异症）的典型症状如痛经、盆腔疼痛、性交痛及不孕等常与多种疾病重叠，易混淆的疾病主要包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、卵巢恶性肿瘤及盆腔淤血综合征等。各疾病因病因、临床表现及检查特征不同，鉴别需结合病史、影像学及实验室检查综合判断。

一、卵巢巧克力囊肿

1.病因与病理：内异症病灶异位至卵巢，反复出血形成含铁血黄素的陈旧性囊肿，直径通常5~10cm，囊壁薄且与周围组织粘连。

2.鉴别点：超声显示无回声区内见细密点状回声（提示陈旧性出血），CA125多<200U/ml且动态观察无明显升高；单纯性卵巢囊肿无点状回声，CA125正常；畸胎瘤可见强回声钙化或脂液分层。MRIT2加权像表现为低信号区，增强扫描无强化可与卵巢癌鉴别。

3.特殊人群：20~40岁育龄女性内异症可能性高，若CA125>500U/ml或超声提示实性成分需警惕恶变，建议6个月内复查肿瘤标志物及增强MRI。

二、子宫腺肌病

1.病因与病理：异位内膜侵入子宫肌层，使子宫均匀增大（前后径常>5cm），肌层回声不均伴散在小囊腔。

2.鉴别点：痛经程度更剧烈（渐进性加重），经期延长；超声显示子宫肌层回声不均，MRIT2加权像可见低信号“岛状病灶”（直径3~5mm）；CA125多>100U/ml（内异症多<100U/ml）。腹腔镜下见子宫均匀增大、肌层结节，无卵巢包块。

3.特殊人群：生育期女性发病率高（约15%），若合并不孕需评估肌层受累范围，病灶局限者可尝试GnRH-a治疗缩小病灶后再备孕。

三、盆腔炎性疾病（慢性）

1.病因与病理：病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）感染盆腔组织，形成慢性粘连及炎性包块。

2.鉴别点：急性发作期有发热、白细胞>10×10/L，CRP>50mg/L；超声显示输卵管积水/积脓，腹腔镜可见脓性分泌物；内异症疼痛与月经同步，CA72-4阴性。

3.特殊人群：孕妇感染风险高（早产率增加20%），需尽早（<32周）控制感染，避免影响胎儿发育。

四、卵巢恶性肿瘤（上皮性卵巢癌为主）

1.病因与病理：癌细胞侵袭卵巢形成囊实性包块，伴腹水及快速生长。

2.鉴别点：病程进展快（<6个月），CA125持续>500U/ml，超声见血流丰富“树枝状穿入”；内异症囊肿囊壁光滑，CA125<200U/ml且增长缓慢。

3.特殊人群：BRCA基因突变携带者（家族史阳性）需优先排查，此类人群内异症合并卵巢癌概率高3~5倍，建议预防性切除卵巢。

五、盆腔淤血综合征

1.病因与病理：盆腔静脉回流障碍导致静脉扩张迂曲，多见于长期站立职业者。

2.鉴别点：疼痛与体位相关（站立加重、卧位缓解），超声显示盆腔静脉丛扩张（直径>5mm），盆腔静脉造影可见卵巢静脉反流；内异症疼痛与月经周期同步，盆腔检查可触及痛性结节。

3.特殊人群：教师、护士等职业女性高发，口服避孕药可缓解症状（减少雌激素影响静脉张力），无效者可行卵巢静脉栓塞术。

鉴别诊断需结合病史（如月经周期、既往感染史）、影像学（超声/MRI）及肿瘤标志物动态监测，建议在妇科专科医生指导下完善检查，避免延误病情。