子宫癌的前兆有哪些问

子宫癌（以子宫内膜癌为主）的前兆主要包括异常阴道出血、阴道异常排液、下腹部不适等症状，这些症状在高危人群中出现时需高度警惕，需结合检查明确诊断。

一、异常阴道出血：

1.未绝经女性：表现为经期延长（超过7天）、经量明显增多（较以往增加50%以上）或月经周期紊乱（如提前或推迟超过10天），或非经期（排卵期外）出现点滴出血或突破性出血。此类症状可能与内分泌失调、子宫内膜增厚等良性疾病重叠，但持续2个月以上的异常出血需排查子宫癌风险。

2.绝经后女性：出现任何阴道出血（即使量极少或仅分泌物带血）均需立即就医，绝经后1年以上出血风险显著升高。研究显示，绝经后出血患者中约3%~5%为子宫内膜癌，且随年龄增长（尤其＞60岁）风险递增。

3.年轻女性（尤其青春期前）：月经初潮后2年内月经不规律伴异常出血，需排除生殖系统发育异常或肿瘤可能。无排卵性月经导致的不规则出血需与无排卵性功血鉴别，持续异常需宫腔镜或诊刮明确。

4.高危人群提示：肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压患者出现上述情况时，因子宫内膜癌风险增加，建议尽快检查。糖尿病患者长期高胰岛素水平可能刺激子宫内膜增生，是独立危险因素。

二、阴道异常排液：

1.早期表现为浆液性分泌物，稀薄、淡黄色或淡血性，无明显异味，可能持续或间歇性出现，尤其在性生活或妇科检查后可能加重。此类分泌物由肿瘤细胞坏死脱落或腺体分泌异常引起，需与老年性阴道炎（伴瘙痒、灼热感）、宫颈炎（伴脓性分泌物）鉴别。

2.晚期合并感染时，分泌物可呈脓性、伴有恶臭（如厌氧菌感染），或出现血性分泌物（如接触性出血后混有脓性物质）。当肿瘤侵犯宫颈管时，排液可混有坏死组织，需通过细胞学检查（巴氏涂片）或HPV检测辅助筛查。

三、下腹部不适或疼痛：

1.早期多无明显疼痛，当肿瘤增大或侵犯子宫肌层、压迫周围组织（如神经、韧带）时，可出现下腹部隐痛或坠胀感，疼痛部位多在下腹部正中或一侧。此类症状易被误认为盆腔炎或卵巢囊肿，需结合超声检查明确盆腔结构。

2.若肿瘤侵犯宫颈或盆腔，可能出现腰骶部疼痛，尤其在经期或性生活后加重；若合并卵巢转移或腹水，可出现持续性腹痛或腹胀。子宫内膜癌晚期患者中约20%会出现盆腔疼痛，与肿瘤侵犯闭孔神经或坐骨神经有关。

3.需排除其他妇科疾病如卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）、子宫肌瘤变性（经期疼痛加重）等，通过MRI增强扫描可清晰显示肿瘤侵犯深度。

四、特殊人群注意事项：

1.肥胖女性：体重指数≥28者需严格管理体重，通过运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）和饮食控制（减少精制糖、增加膳食纤维）降低风险。研究显示，体重每下降5%，子宫内膜癌风险可降低约10%。

2.有家族史女性：一级亲属（母亲、姐妹）患子宫内膜癌者，建议从40岁起每年进行妇科超声检查，筛查子宫内膜厚度（正常＜5mm）。BRCA1/2基因突变携带者需加强筛查，必要时行预防性子宫切除。

3.长期服用他莫昔芬者：乳腺癌患者服用他莫昔芬5年以上者，子宫内膜癌风险增加2~3倍，需每6个月复查宫腔镜或诊刮，监测内膜变化。

出现上述症状（尤其是高危人群）应及时就医，检查项目包括妇科超声（经阴道）、诊断性刮宫（病理诊断金标准）、宫腔镜检查等，明确病理类型后制定治疗方案。