慢性咽喉炎和化脓性扁桃体炎，扁问

慢性咽喉炎是咽部黏膜及淋巴组织的慢性炎症，化脓性扁桃体炎为扁桃体实质的急性化脓性感染，两者在病因、病程及治疗策略上存在显著差异。

一、定义与病因差异：慢性咽喉炎常因长期吸烟、饮酒或接触粉尘、PM2.5等诱发，病程持续＞3个月；化脓性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌等细菌感染，受凉、疲劳为常见诱因，病程＜3周。

二、临床特征与鉴别要点：慢性咽喉炎典型表现为咽部异物感、干燥感，晨起症状明显，无明显咽痛或吞咽痛，扁桃体无明显肿大或仅有轻度增生；化脓性扁桃体炎起病急，咽痛剧烈，吞咽时加重，伴高热（38℃以上），扁桃体红肿，表面可见黄白色脓性分泌物或脓点，下颌淋巴结常肿大压痛。鉴别关键：病程（慢性持续＞3个月，化脓性＜3周）、扁桃体表面是否有脓性分泌物、全身症状（化脓性伴高热）。

三、诊断关键指标：慢性咽喉炎需喉镜检查观察咽黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，排除反流性食管炎、鼻后滴漏综合征等，血常规提示白细胞及中性粒细胞正常或轻度升高。化脓性扁桃体炎需咽拭子培养明确致病菌，血常规白细胞总数及中性粒细胞比例显著升高，C反应蛋白＞8mg/L，超声检查可辅助观察扁桃体大小及周围组织炎症。

四、治疗原则与药物选择：慢性咽喉炎以非药物干预为主，避免刺激因素（戒烟酒、改善工作环境），生理盐水或淡盐水漱口（每日3~4次），含服西地碘含片等；必要时短期使用吸入性糖皮质激素雾化治疗。化脓性扁桃体炎以抗生素治疗为核心，首选青霉素类（如阿莫西林），对青霉素过敏者选用头孢类或大环内酯类（如阿奇霉素），需足量足疗程（一般10天），合并发热时短期联用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

五、特殊人群管理建议：儿童（2岁以下避免喹诺酮类，5岁以下慎用阿司匹林）、孕妇（青霉素类相对安全，需遵医嘱）、老年人（合并糖尿病、高血压者需监测基础病）、过敏体质（用药前明确过敏史，避免β-内酰胺类交叉过敏）；慢性咽喉炎患者合并胃食管反流时，睡前2小时禁食，避免高脂、辛辣食物；化脓性扁桃体炎患者急性期需隔离，避免传染他人。