化脓性扁桃体炎诊断问

化脓性扁桃体炎的诊断需结合典型临床表现与实验室检查，主要依据扁桃体化脓性病变、发热等全身症状及血常规白细胞升高，必要时辅以快速链球菌检测明确病原体，特殊人群需结合年龄、基础疾病调整检查策略。

一、临床表现

1.局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，扁桃体红肿，表面可见黄白色或黄绿色脓性分泌物，呈片状分布或点状聚集，拭去分泌物后扁桃体黏膜充血，无明显出血。部分患者伴下颌淋巴结肿大、触痛。

2.全身症状：突发高热（体温≥38.5℃），伴乏力、头痛、食欲下降，儿童可出现拒食、哭闹、流涎，严重时因扁桃体肿大阻塞气道出现呼吸急促。

二、诊断标准

1.临床特征：扁桃体存在化脓性病变（脓性分泌物或脓点），伴发热等全身感染症状，排除生理性扁桃体肿大及非感染性炎症。

2.实验室检查：血常规提示白细胞计数＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白（CRP）＞20mg/L提示细菌感染；快速链球菌检测（RST）阳性可确诊A组β溶血性链球菌（GABHS）感染，其敏感性达90%以上，特异性＞95%。

三、辅助检查

1.血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞显著升高，淋巴细胞比例相对降低；病毒性感染白细胞可正常或轻度升高，淋巴细胞比例＞50%。

2.咽拭子培养：适用于RST阴性但临床怀疑感染的患者，可明确病原体及药敏结果，指导后续抗菌治疗。

四、鉴别诊断

1.传染性单核细胞增多症：扁桃体红肿但无脓性分泌物，伴颈部淋巴结肿大、皮疹，血常规可见异型淋巴细胞＞10%，嗜异性凝集试验阳性。

2.扁桃体周围脓肿：单侧咽痛剧烈，扁桃体被推挤至对侧，局部隆起，触诊波动感明显，穿刺可抽出脓液。

3.樊尚咽峡炎：扁桃体表面覆盖灰白色假膜，擦去后可见溃疡面，口臭明显，全身症状较轻。

五、特殊人群诊断注意事项

1.婴幼儿：因无法明确表达咽痛，家长需观察拒食、哭闹、流涎、呼吸急促等表现，检查时需轻柔固定患儿头部，必要时借助压舌板暴露扁桃体，避免因哭闹导致视野不清。

2.老年人：基础疾病（如糖尿病、高血压）可能掩盖感染症状，需结合CRP＞20mg/L等炎症指标判断，扁桃体脓性分泌物可能较少，需警惕“隐匿性感染”。

3.孕妇：优先选择血常规、RST明确诊断，避免不必要的影像学检查；若RST阴性但临床怀疑感染，需密切观察症状变化，必要时在医生指导下谨慎用药。

4.免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者，扁桃体炎可能不典型（脓性分泌物少或无），需警惕合并真菌感染或耐药菌感染，必要时行咽拭子培养+药敏试验。