大面积烧伤怎么处理问

烧伤救治包括现场急救、液体复苏、创面处理、抗感染治疗及特殊人群注意事项。现场急救需脱离致伤源、保护创面；液体复苏按面积体重算补液量，分两个24小时，用相应种类液体；浅度烧伤小面积包扎、大面积暴露，深度烧伤Ⅲ度切痂植皮、深Ⅱ度视情况保守或手术；早期用抗生素预防，定期清创抗感染；儿童补液精确、创面处理轻柔，老年人注意心肾功能、加强创面护理及控制基础疾病。

一、现场急救

1.脱离致伤源：迅速使患者脱离烧伤现场，如火焰烧伤应尽快灭火，脱去着火或被热液浸渍的衣物，若衣物与创面粘连严重，不可强行撕扯，可用剪刀剪开未粘连部分。对于化学烧伤，应立即用大量流动清水冲洗创面，时间一般不少于30分钟，以稀释和清除残留的化学物质。

2.保护创面：用干净的纱布、毛巾等覆盖创面，避免创面进一步污染和损伤。不要在创面上涂抹牙膏、酱油等未经科学验证的物质，这些物质可能会影响医生对创面的判断，还可能导致感染等不良后果。

二、液体复苏

1.评估补液量：根据烧伤面积和体重计算补液量，烧伤后第一个24小时，每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每千克体重应补胶体液和电解质液共1.5ml，儿童为1.8ml，婴儿为2ml；另加每日生理需水量，成人一般为2000ml，儿童按体重计算。第二个24小时，胶体液和电解质液为第一个24小时的一半，生理需水量不变。

2.补液种类：电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆，也可选用全血或右旋糖酐等。

三、创面处理

1.浅度烧伤：小面积的浅Ⅱ度烧伤，可清创后用凡士林油纱布等包扎；对于面积较大的浅Ⅱ度烧伤，可采用暴露疗法，保持创面干燥，促进痂皮形成。

2.深度烧伤：Ⅲ度烧伤应早期切痂、削痂并进行皮肤移植手术；深Ⅱ度烧伤如果创面感染不严重，可先保守治疗，如创面清洁后用生物敷料覆盖等，若创面感染较重或经保守治疗无效，则需手术治疗。

四、抗感染治疗

1.早期预防：根据创面情况合理使用抗生素，一般采用静脉给药的方式，选用针对常见烧伤病原菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）的抗生素。

2.创面处理与抗感染：定期对创面进行清创，清除坏死组织和分泌物，保持创面清洁，有利于控制感染。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童烧伤后液体复苏时需更加精确计算补液量，因为儿童的生理特点决定了其对体液丢失的耐受性较差。在创面处理上要更加轻柔，避免对儿童造成过大的心理和生理创伤。儿童皮肤薄，愈合能力相对成人有差异，需密切观察创面愈合情况，预防感染等并发症。

2.老年人：老年人烧伤后恢复能力较弱，液体复苏时要注意心、肾功能，避免补液过快过多导致心功能不全等并发症。创面感染的风险相对较高，要加强创面护理，密切监测体温、血常规等指标，及时发现和处理感染。老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，要注意控制基础疾病，以促进烧伤创面的愈合。