怀孕期间复查血糖要不要做糖耐问

怀孕期间复查血糖是否需要做糖耐量试验（OGTT），需结合孕妇个体情况及首次筛查结果综合判断。高危人群或首次筛查异常者通常建议复查，而低风险孕妇可根据具体指标决定是否进行。

一、高危人群需加强复查与糖耐试验必要性

1.年龄≥35岁的孕妇因代谢风险升高，妊娠后胰岛素敏感性下降更明显，建议在首次筛查（孕24~28周）后，妊娠32~36周再次进行血糖监测，对临界值血糖（如空腹血糖5.1~6.9mmol/L）者需通过OGTT明确诊断。

2.既往有妊娠糖尿病史、肥胖（BMI≥25kg/m2）、一级亲属糖尿病家族史等高危因素的孕妇，首次筛查正常者仍需在妊娠晚期（32~36周）复查空腹血糖及餐后血糖，若出现体重增长过快（每周＞0.5kg）或羊水过多，应立即行OGTT。

二、首次筛查异常者的复查与诊断

1.首次OGTT结果符合妊娠期糖尿病诊断标准（空腹≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L）时，无需重复试验，直接启动饮食、运动干预。

2.若首次筛查仅一项指标临界异常（如服糖后1小时8.5~10.0mmol/L），建议在1~2周内复查OGTT，排除检测误差或暂时性血糖波动。

三、低风险孕妇的复查建议

1.无高危因素且首次筛查正常的孕妇，常规无需复查OGTT，但需在妊娠24~28周后通过每周1次空腹血糖监测（≥5.1mmol/L）、每2周1次餐后2小时血糖（≥8.5mmol/L）动态观察，重点关注体重增长（孕期总增重控制在7~12kg）。

2.对饮食不规律、孕期加餐频繁者，建议增加自我血糖监测频率，每次产检同时测量血压、尿微量白蛋白，评估代谢状态。

四、糖耐试验的规范执行与临床意义

1.OGTT需严格遵循禁食8~14小时、口服75g无水葡萄糖后分别采集空腹（0h）、1h、2h静脉血的流程，正常参考值为空腹＜5.1mmol/L、1h＜10.0mmol/L、2h＜8.5mmol/L，三项指标中任何一项超标即可诊断妊娠期糖尿病。

2.该试验能早期识别糖代谢异常孕妇，研究显示及时干预可降低巨大儿发生率（减少17%）、新生儿低血糖风险（降低23%）及远期代谢综合征风险（减少12%）。

五、特殊人群的个体化管理

1.孕前糖尿病孕妇（妊娠前已确诊糖尿病），需在妊娠早期（8周前）调整血糖至空腹4.4~6.1mmol/L、餐后2小时＜7.8mmol/L，妊娠期间每周监测3次空腹及餐后血糖，无需重复OGTT，但需每4周评估肾功能及眼底病变。

2.妊娠期甲状腺功能减退（甲减）合并血糖异常者，优先通过左甲状腺素纠正甲减（TSH控制在0.5~2.5mIU/L），同时强化血糖监测，若空腹血糖持续＞5.1mmol/L，应启动胰岛素治疗。