烧伤休克期是指什么问

烧伤休克期是大面积烧伤后有效循环血量急剧减少引发休克的时期，48小时内关键，2-3小时渗出快、8小时达高峰后渐吸收；病理生理机制有血管通透性增加致体液渗出，面积大易休克，小儿因生理特点更易发生；临床表现有口渴、心率增快、血压下降、尿量减少等，小儿表现与成人不同；防治措施包括补液（依面积体重计算、先晶后胶等）和监测生命体征、尿量等指标，小儿需更精确个体化处理，其是烧伤早期救治关键阶段，需重视特殊人群精细处理。

病理生理机制

血管通透性增加：烧伤后，局部组织损伤会释放多种炎性介质，如组胺、5-羟色胺、前列腺素等，这些介质会使毛细血管通透性显著增加，血浆成分外渗到组织间隙或创面，导致血容量减少。例如，研究表明严重烧伤患者伤后毛细血管通透性的变化与多种细胞因子的异常表达密切相关。

体液渗出：烧伤面积较大时，体液渗出是导致休克的主要原因。以成人为例，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积在30%以上时，就容易发生休克。小儿由于其自身的生理特点，体液总量占体重的比例相对较高，烧伤后同等面积的烧伤，体液渗出更为明显，发生休克的风险也相对更高。比如，小儿烧伤面积达到10%左右就可能出现休克表现。

临床表现

口渴：这是烧伤休克较早的表现之一。由于血容量不足，细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，患者会出现明显的口渴感。

心率增快：机体为了弥补有效循环血量的不足，会通过加快心率来提高心输出量。在烧伤休克早期，心率可增快至120次/分以上。对于小儿患者，由于其心脏储备功能相对较弱，心率增快可能更为明显，而且心率增快往往是早期发现休克的重要指标之一。

血压下降：在烧伤休克进展期，血压会逐渐下降。但早期由于机体的代偿作用，血压可维持在正常范围或稍高，随着休克的加重，血压会明显降低。需要注意的是，小儿的血压变化与成人有所不同，小儿的血压相对较低，而且休克早期血压下降可能不明显，更容易被忽视。

尿量减少：肾脏灌注不足是导致尿量减少的主要原因。成人尿量可减少至30ml/h以下，小儿尿量减少更为敏感，尿量减少往往提示休克已经比较严重。

防治措施

补液治疗：补液是防治烧伤休克的关键措施。根据患者的烧伤面积和体重计算补液量，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的原则。例如，晶体液可选用平衡盐溶液，胶体液可选用血浆或右旋糖酐等。对于小儿患者，由于其生理特点，补液量的计算需要更加精确，而且补液速度的控制也需要更加谨慎，要根据小儿的年龄、体重和烧伤情况个体化调整补液方案。

监测指标：需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及尿量、中心静脉压等指标。通过这些指标来调整补液速度和补液量，确保患者的有效循环血量得到维持。对于小儿患者，除了常规监测外，还需要关注其精神状态、前囟饱满度等，因为小儿的神经系统对休克的耐受性较差，精神状态的改变往往是休克早期的重要表现。

烧伤休克期是烧伤患者早期救治中的关键阶段，了解其定义、病理生理机制、临床表现和防治措施对于烧伤患者的救治至关重要，尤其是对于小儿等特殊人群，更需要密切观察和精细处理。