治疗骨髓炎问

骨髓炎治疗需结合病原体清除、局部修复与全身支持，关键手段包括抗生素治疗、手术干预及综合护理。不同病情及特殊人群需差异化管理，以提升治愈率并减少并发症。

1.抗感染治疗：依据细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素，急性骨髓炎常用β-内酰胺类（如头孢菌素类）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）等，疗程通常8~12周，慢性骨髓炎可能需延长至12周以上。老年人肾功能不全者需调整药物剂量，避免氨基糖苷类药物（如庆大霉素）等肾毒性药物；糖尿病患者因高血糖环境易致耐药菌滋生，需强化血糖监测。

2.手术干预：适用于存在死骨、脓肿或窦道者。急性感染期以清创术清除坏死组织及脓液，必要时行局部冲洗引流；慢性期需结合骨移植或内固定修复骨缺损，严重病例可考虑截肢。儿童因骨骼生长活跃，术后骨修复能力强，可早期评估功能重建；老年患者合并骨质疏松时，需优先评估手术耐受性，避免过度创伤。

3.全身支持与基础病管理：高蛋白、高维生素饮食促进组织修复，贫血或低蛋白血症者需输血或输注白蛋白。糖尿病患者严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%），吸烟患者需强制戒烟，吸烟会导致局部血运减少30%~50%，显著延缓伤口愈合。

4.局部护理与康复：伤口需保持清洁干燥，定期更换敷料预防继发感染。急性期需制动患肢避免病理性骨折，慢性期可采用物理治疗（如超短波、低频脉冲）改善局部循环。儿童康复训练需在骨科医生指导下进行，避免影响骨骺发育；老年患者需渐进式功能锻炼，预防深静脉血栓。

5.特殊人群管理：婴幼儿因表达能力有限，需警惕不明原因发热伴肢体活动受限，早期影像学检查（MRI）可提高诊断率；孕妇避免氨基糖苷类、喹诺酮类药物，可选用青霉素类等安全抗生素；肾功能不全者优先选择万古霉素等无肾毒性药物；免疫缺陷患者需预防性使用广谱抗生素，同时避免侵入性操作。