腰椎间盘突出压迫腿痛问

腰椎间盘突出压迫神经根引发的腿痛属于根性神经痛，核心机制是椎间盘退变导致髓核突出压迫神经，典型症状为下肢放射性疼痛、麻木，诊断依赖影像学检查，治疗以非药物干预为首选，特殊人群需个体化管理。

一、病因机制：椎间盘退变是主要原因，随年龄增长，纤维环和髓核含水量下降，纤维环出现裂隙，外力（如弯腰搬重物、久坐）或妊娠、肥胖、吸烟等因素加速退变，导致髓核突出压迫神经根。突出节段与症状定位相关，L4-L5突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧、足背疼痛；L5-S1突出压迫S1神经根，出现足底、足跟痛，伴麻木感。

二、症状特征：腿痛多为单侧，沿坐骨神经走行（腰-臀-大腿后侧-小腿外侧-足背）放射，站立、弯腰时加重，平卧屈膝位可缓解。疼痛性质为持续性酸痛或电击样刺痛，常伴麻木、肌力下降（如足背伸无力），咳嗽、打喷嚏时腹压增加可诱发疼痛加剧，直腿抬高试验阳性（抬腿≤70°时疼痛明显）。

三、诊断方法：MRI为首选检查，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经受压程度；CT辅助评估骨性结构及钙化情况；肌电图和神经传导检查用于定位受损神经节段，明确神经损伤程度。体格检查中，小腿外侧感觉减退、膝/踝反射减弱是重要体征。

四、治疗原则：非药物干预优先，短期卧床（1-3天）缓解疼痛，避免长期卧床导致肌肉萎缩；物理治疗包括腰椎牵引（需在专业指导下进行）、低频电疗、超声波治疗；药物可选非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药（如甲钴胺）；保守治疗2-3个月无效，或出现肌肉无力、大小便功能障碍时，考虑手术治疗（椎间孔镜、椎间盘髓核摘除术）。

五、特殊人群注意事项：老年人因退变进展快，需定期复查MRI，康复锻炼以温和为主（如小燕飞动作需在无痛范围内）；孕妇因激素变化和腰椎负荷增加，避免弯腰搬重物，可采用骨盆牵引缓解症状；合并糖尿病者需严格控制血糖，减少神经损伤叠加风险；儿童罕见，若出现需排查先天性腰椎畸形或外伤，避免盲目推拿。