输尿管结石鉴别诊断问

输尿管结石的鉴别诊断需结合临床症状、影像学特征及实验室检查综合判断，重点区分相似病因的尿路梗阻性疾病及非梗阻性腹痛疾病。

一、症状差异鉴别

1.疼痛性质与伴随症状：输尿管结石引发的疼痛多为突发性、阵发性剧痛，沿腰腹部向腹股沟、阴囊或阴唇放射，常伴恶心呕吐，疼痛程度与结石大小及梗阻程度相关；而急性肾盂肾炎疼痛多为持续性胀痛，可伴发热、寒战，尿常规白细胞显著升高。

2.疼痛部位定位：输尿管上段结石疼痛多位于侧腰部，中段结石向中下腹部放射，下段结石可放射至膀胱区及尿道外口；需与急性阑尾炎（右下腹固定压痛）、急性胆囊炎（右上腹压痛伴Murphy征阳性）等鉴别，结合疼痛放射方向及伴随症状可辅助区分。

二、影像学鉴别要点

1.超声检查：作为初步筛查手段，可显示肾盂积水、输尿管扩张及强回声结石，但对输尿管中下段结石敏感性较低（受肠道气体干扰）。

2.CT平扫：能清晰显示输尿管全程结石，增强CT可评估肾实质强化程度及肾积水范围，2023年《泌尿结石诊疗指南》指出，CT对输尿管结石的检出率达95%~100%，且能区分结石密度（如草酸钙、磷酸钙等），有助于后续治疗方案选择。

三、实验室指标鉴别

1.尿常规：输尿管结石患者尿红细胞多为镜下血尿，红细胞形态以多形性为主（因结石摩擦输尿管黏膜致出血）；合并感染时白细胞升高，尿培养可见致病菌。

2.血生化：急性梗阻可致血肌酐、尿素氮升高，梗阻解除后可恢复正常，需与慢性肾功能不全导致的血肌酐升高鉴别。

四、特殊人群鉴别注意事项

1.老年患者：常表现为无痛性肉眼血尿或无尿，需结合CT尿路成像排除隐匿性结石梗阻，避免因症状不典型延误诊断。

2.儿童患者：输尿管结石罕见，多为继发性（如下尿路梗阻），需与肠套叠（阵发性哭闹、果酱样便）、先天性尿路畸形鉴别，超声及腹部X线可辅助诊断。

3.妊娠期女性：因子宫压迫输尿管易发生梗阻，首选超声检查，必要时采用低剂量CT（≤5mSv辐射剂量），避免漏诊双侧梗阻导致的急性肾衰。