手腕左侧桡骨远端骨折问

手腕左侧桡骨远端骨折是发生在桡骨远端松质骨区域（距腕关节面3cm内）的骨折，多见于中老年人群，女性因骨质疏松风险更高发生率约为男性的2倍。好发于跌倒时手掌撑地，典型表现为腕部肿胀、疼痛、畸形及活动受限。

一、定义与流行病学特征：骨折累及桡骨远端松质骨，常合并腕关节周围韧带、软骨损伤，部分类型可累及关节面。流行病学显示，60岁以上人群占比30%~40%，女性绝经后骨量流失加速，跌倒时轴向压力传导至桡骨远端是主要诱因，年轻人群（20~40岁）多因高能量损伤（如运动、车祸）引发。

二、诊断与分型：诊断依赖X线（正侧位片），CT/MRI用于评估关节面塌陷、韧带损伤等复杂情况。常用Rüedi-Allgwer分型：Ⅰ型无移位，关节面平整；Ⅱ型部分移位，关节面不平整但无成角；Ⅲ型完全移位伴严重塌陷，需手术复位。AO分型细化粉碎程度与关节受累情况，指导治疗方案选择。

三、治疗原则与方案：以恢复关节面平整、腕关节稳定性为目标。保守治疗适用于无移位（Ⅰ型）或轻度移位（Ⅱ型），采用手法复位后石膏/支具固定4~6周，固定期间需观察手指血运；手术治疗适用于Ⅲ型骨折、关节面塌陷＞2mm或韧带损伤者，术式包括钢板螺钉内固定（掌侧锁定钢板）、外固定架，术后早期功能锻炼减少粘连。

四、康复与功能恢复：早期（1~4周）进行手指屈伸、握拳训练，抬高患肢；中期（4~8周）拆除固定后，逐步开展腕关节屈伸、旋前旋后训练，配合超声波、低频电刺激促进骨愈合；后期（8周后）恢复日常生活活动，抗阻训练强化前臂肌力，目标腕关节活动度达健侧80%以上。康复需避免过早负重，在康复师指导下进行。

五、特殊人群管理：老年骨质疏松患者需补充钙剂（1000mg/d）及维生素D（800IU/d），必要时抗骨质疏松治疗（双膦酸盐类）；儿童患者采用闭合复位+短期石膏固定，避免损伤骨骺；糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）预防感染；长期激素使用者需评估骨密度，骨折愈合期加用钙剂+活性维生素D；孕期女性优先支具固定，避免X线辐射。