梅毒三期症状问

梅毒三期（晚期梅毒）通常在感染梅毒螺旋体后2~20年出现，主要累及皮肤黏膜、骨骼、心血管及神经系统，可出现多种不可逆性损害。

一、皮肤黏膜损害

1.结节性梅毒疹：多见于躯干、四肢伸侧，表现为黄豆至蚕豆大小的铜红色浸润性结节，对称分布，质地硬，可自行吸收或破溃形成浅溃疡，愈合后留瘢痕。好发于面部、肩部、背部，可持续数月至数年，部分结节可融合成斑块。

2.树胶肿（梅毒瘤）：三期梅毒特征性损害，多为单发，好发于头面部、小腿，初起为无痛性皮下结节，逐渐增大软化，破溃后形成穿凿性溃疡，边缘锐利，有黏稠树胶状分泌物，可导致组织缺损和畸形，常见于鼻黏膜溃疡导致鼻中隔穿孔、鞍鼻畸形。

二、骨与关节梅毒

1.骨梅毒：以长骨（如胫骨）多见，表现为骨膜炎，出现骨痛、肿胀，夜间加重，活动受限；骨树胶肿可破坏骨骼结构，导致病理性骨折，X线可见骨质破坏呈“骨气鼓”样改变。

2.关节梅毒：多累及大关节（如膝、髋），表现为关节肿胀、疼痛，活动受限，可伴积液，关节液中可查见梅毒螺旋体，晚期可遗留关节畸形。

三、心血管梅毒

1.主动脉炎：最常见，多累及升主动脉，表现为主动脉瓣关闭不全，出现心悸、呼吸困难；可形成主动脉瘤，若破裂可迅速致命。

2.冠状动脉口狭窄：可引起心绞痛，严重时心肌缺血坏死，心电图显示心肌缺血改变，心肌酶谱升高。

四、神经梅毒

1.脊髓痨：因脊髓后索、后根受损，表现为下肢闪电样疼痛、感觉异常（如麻木、烧灼感），腱反射消失，行走不稳（如“鸭步”），括约肌功能障碍。

2.麻痹性痴呆：大脑实质受累，出现进行性精神衰退、人格改变、痴呆、抽搐，可伴癫痫发作，脑脊液检查可见蛋白升高、梅毒螺旋体抗体阳性。

五、特殊人群表现差异

1.免疫功能低下者（如HIV感染者）：三期梅毒症状出现更早，进展更快，树胶肿发生率高，心血管及神经梅毒风险增加，预后更差。

2.孕妇：若未经治疗，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，导致先天梅毒，但后天感染三期梅毒对妊娠影响主要为流产、早产或死胎，新生儿可能出现先天梅毒症状，需尽早干预。