骨折时伴随休克发生应先治问

骨折时伴随休克发生应优先处理休克，以快速稳定循环、纠正组织低灌注为核心，避免骨折加重或多器官功能衰竭。临床研究表明，骨折合并休克多为低血容量性休克，因骨折断端出血、软组织损伤渗出导致有效循环血量下降，需通过控制出血、补充血容量、维持呼吸循环功能实现急救。

1.休克的快速识别标准：骨折合并休克时，需关注动态指标。收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%，心率＞100次/分钟（儿童＞120次/分钟），皮肤湿冷、四肢发绀，尿量＜0.5ml/kg/h（成人）或＜0.3ml/kg/h（儿童），意识状态改变（烦躁、淡漠或嗜睡）。其中尿量变化可反映肾灌注，是早期休克敏感指标。

2.休克的优先干预措施：①快速建立2条以上16G及以上静脉通路，以生理盐水或林格液为主快速扩容，初始速度成人＞500ml/h，儿童＞20ml/kg/h，直至血压回升、心率减慢；②维持呼吸道通畅，必要时气管插管，保证氧供（SpO＞95%）；③监测生命体征（每5~10分钟记录血压、心率、尿量），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持循环稳定，但需避免盲目升压掩盖病情进展。

3.骨折损伤控制：在循环初步稳定后，立即对骨折部位进行临时制动（如夹板固定、皮肤牵引），减少骨折端活动导致的二次出血或神经血管损伤。对开放性骨折需尽快清创，避免感染加重休克。

4.特殊人群处理原则：①儿童：因骨骼弹性大、血容量相对低，休克进展快，需优先静脉通路，避免长时间等待检查，临时固定后快速转运；②老年人：合并高血压、冠心病者，需控制补液速度，监测中心静脉压（CVP）避免容量负荷过重，慎用血管活性药物；③孕妇：优先保证母胎安全，避免仰卧位低血压，扩容同时尽量减少腹部压迫，必要时左侧卧位；④合并基础疾病者：如糖尿病，需控制血糖在8~10mmol/L，避免高渗性利尿加重脱水。

5.后续治疗衔接：待生命体征稳定（收缩压＞90mmHg，心率＜100次/分钟，尿量＞0.5ml/kg/h）后，尽快完成骨折影像学评估（X线、CT），明确损伤分型，由创伤团队制定下一步治疗方案（如手术固定、闭合复位），避免延迟治疗导致骨折不愈合或感染。