颅后窝骨折损伤问

颅后窝骨折损伤是因外力直接或间接作用导致颅后窝区域骨骼连续性中断，可累及小脑、脑干及后组颅神经等结构，临床表现多样，需结合影像学明确诊断，治疗以保守干预为主，必要时手术，并发症需早期识别。

一、损伤机制

1.直接外力：头部受钝器撞击（如车祸、坠落时枕部着地）或锐器损伤，直接造成枕骨、颞骨岩部骨折，骨折线常延伸至颅底内侧。

2.间接外力：颈椎过度伸展或屈曲时，颅颈交界处应力传导至枕骨大孔区，导致骨折，尤其多见于高处坠落、跳水等场景。

二、典型临床表现

1.局部体征：耳后乳突区出现皮下淤血（Battle征），枕部或颈部皮下肿胀，严重时可触及骨擦感。

2.神经症状：后组颅神经损伤（吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳），面神经、听神经受累（周围性面瘫、听力下降或眩晕），小脑损伤（眼球震颤、肢体共济失调）。

3.其他：脑脊液漏（经咽鼓管流入中耳，表现为耳漏或经鼻腔滴漏），严重时压迫脑干可出现意识障碍、呼吸循环功能紊乱。

三、诊断与鉴别要点

1.影像学检查：CT为首选，可清晰显示骨折线、颅内积气、枕骨大孔区异常及软组织肿胀；MRI用于后组颅神经损伤、脊髓受压评估，尤其对隐匿性骨折敏感。

2.临床结合：需与颅前窝、颅中窝骨折鉴别，重点关注后组颅神经功能及小脑、脑干受累表现，排除寰枢椎骨折等颈椎损伤。

四、治疗原则

1.非手术治疗：卧床休息（头部抬高30°以降低颅内压），避免颈部过伸或旋转；预防性使用抗生素（如头孢类）减少颅内感染风险；甘露醇等脱水剂控制颅内压，营养神经药物（如甲钴胺）促进神经修复。

2.手术指征：骨折移位压迫脑干/小脑需减压，脑脊液漏持续超过1周，合并严重颅内血肿或颅神经严重损伤。

五、并发症及特殊人群注意事项

1.常见并发症：颅内感染（发热、头痛）、脑脊液鼻漏/耳漏（继发脑膜炎风险）、脑疝（意识障碍、瞳孔异常）、误吸（后组颅神经麻痹导致）。

2.特殊人群管理：

-儿童：需严格限制颈部活动，避免哭闹增加颅内压，基础病（如癫痫）需优先控制；

-老年人：合并高血压、糖尿病者需严格监测血糖血压，禁用抗凝药物（增加出血风险）；

-孕妇：优先保守治疗，手术需评估辐射风险，MRI为首选影像学检查。