前列腺增生手术如何做问

前列腺增生手术主要分为经尿道微创手术、开放手术及激光手术三大类，具体术式选择需结合前列腺体积、患者身体状况及合并症综合决定。

一、主要手术类型

1.经尿道微创手术：包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道等离子双极电切术（PKRP）、经尿道前列腺激光切除术（PVP）等，均通过尿道自然腔道操作，创伤小、恢复快，适用于大多数前列腺体积＜80ml且无严重并发症的患者。

2.开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术，需切开下腹部及膀胱，直视下切除增生腺体，适用于前列腺体积＞80ml、合并膀胱结石或憩室等复杂病变的患者。

3.腹腔镜与机器人辅助手术：适用于前列腺体积较大但身体耐受度高的患者，具有创伤小、出血少等优势，但对医疗设备和技术要求较高。

二、核心操作步骤

1.经尿道手术：采用全身或椎管内麻醉，患者取截石位，经尿道置入内镜，在生理盐水冲洗下使用电切环或激光能量切除增生的中叶及侧叶组织，止血采用电凝或激光凝固，术后留置三腔导尿管引流尿液。

2.开放手术：下腹部正中切口，逐层进入膀胱，游离并切开前列腺包膜，钝性分离增生腺体后完整切除，关闭包膜并冲洗膀胱，放置引流管，最后逐层缝合切口。

三、术式选择依据

1.前列腺体积：＜30ml优先经尿道微创，30~80ml可根据患者耐受度选择TURP或激光，＞80ml建议开放或激光辅助开放手术。

2.患者状况：高龄（＞75岁）或心功能不全者优先选择微创以降低手术风险；合并糖尿病者需控制血糖至7%以下再手术；既往手术史者避免再次尿道操作，优先开放或激光。

四、术后恢复与并发症

术后需保持导尿管通畅，1周内避免剧烈活动，1个月内禁止提重物；常见并发症包括短暂尿失禁（多数1~3个月恢复）、尿道狭窄（发生率＜5%）、感染（需预防性使用抗生素），术后1~3个月需复查尿常规及尿流率。

五、特殊人群注意事项

1.高龄患者（＞80岁）：术前评估ASA分级，心功能不全者需优化心功能，控制血压至140/90mmHg以下，必要时术前进行心脏超声检查。

2.糖尿病患者：术前糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖风险，术中监测血糖，术后根据血糖水平调整胰岛素用量。

3.肾功能不全者：术前评估eGFR，必要时术前透析维持血肌酐稳定，避免术中因缺血导致肾功能恶化。