胸椎12腰椎11爆裂性骨折问

胸椎12腰椎11（T12-L1）爆裂性骨折是因高能量轴向压缩暴力导致的椎体完整性破坏骨折，常伴椎管结构受累或神经损伤，诊断需结合损伤史、影像学及神经功能评估，治疗以恢复椎体稳定性和神经功能为核心。

一、损伤机制与临床分型

T12-L1椎体处于胸椎后凸与腰椎前凸交界处，解剖薄弱，高能量创伤（如车祸、高处坠落）易致轴向应力集中。根据Denis三柱理论，爆裂性骨折为中柱损伤伴前柱受累，椎体后壁骨折提示中后柱完整性破坏，椎管侵占率＞40%时神经受压风险显著增加。AO分型中，B型为椎体后壁骨折伴椎管狭窄，C型为合并神经损伤（如双下肢肌力下降）。

二、影像学诊断关键指标

X线正侧位片显示椎体压缩＞50%、椎弓根间距增宽；CT三维重建可明确椎体后壁骨折线（如“双凹征”）及椎管狭窄程度，椎管侵占率＞30%需手术干预；MRI平扫T2加权像显示椎体高信号水肿影提示急性损伤，脊髓圆锥综合征（双下肢瘫、大小便障碍）提示T12-L1节段损伤需急诊减压。

三、治疗策略

无神经症状且椎管侵占率＜20%的患者可保守治疗：绝对卧床2周后佩戴胸腰段支具（硬性支具维持椎体高度），口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，补充维生素D和钙剂预防骨质疏松。神经损伤或椎管侵占率＞30%者需手术：前路减压术（ACDF）适用于椎间盘突出伴椎管狭窄，后路经椎弓根内固定术（PVP）适用于老年骨质疏松性骨折，术后3天可在支具保护下进行踝泵运动，6周后逐步过渡到部分负重行走。

四、术后康复与并发症管理

早期康复以预防深静脉血栓为核心，采用间歇性气压治疗和踝泵运动；中期（术后1-3个月）通过五点支撑法训练腰背肌；后期（3个月后）结合低强度有氧运动（如快走）恢复肌力。常见并发症：术后感染发生率约2.3%，需术前控制血糖＜8mmol/L，术后1周内预防性使用抗生素；内固定松动多因骨质疏松，术后需定期复查骨密度并调整抗骨质疏松方案。

五、特殊人群注意事项

老年患者（＞65岁）需术前评估骨密度，T值＜-2.5SD（骨质疏松）且为新鲜骨折时，优先选择经皮椎体后凸成形术（PKP），术后24小时即可下床活动；儿童患者因脊柱骨骺未闭合，手术需避免过度剥离，采用微创经皮螺钉固定；合并糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），术后3个月内避免弯腰负重，预防内固定移位。