如何治疗肩关节周围炎问

肩关节周围炎治疗以非药物干预为核心，结合运动康复、物理治疗等，必要时短期药物或手术干预。

一、非药物干预：运动康复训练

1.急性期（疼痛加重期）：以关节活动度训练为主，如钟摆运动（手臂自然下垂，顺时针、逆时针画圈，每次5-10分钟）、爬墙练习（健侧手辅助患侧手沿墙面缓慢上移，至疼痛耐受范围，保持10秒后缓慢回落，重复10-15次），避免过度牵拉。

2.缓解期（疼痛减轻后）：增加肌力训练，如轻量哑铃（1-2kg）前平举、侧平举，每组10-15次，每日2组，强化三角肌、肩袖肌群；弹力带外旋训练（患侧手臂贴紧身体，屈肘90°，手握弹力带一端，缓慢外旋至最大幅度，每组15次）。

3.恢复期：每日进行肩部拉伸（如门框拉伸，患侧手臂向侧方打开，身体微向健侧倾斜），维持姿势15-30秒，预防关节粘连复发。

二、非药物干预：物理治疗

1.热疗：40-45℃热敷袋或红外线照射，每次15-20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；

2.冷疗：冰袋包裹毛巾冷敷10分钟，适用于急性疼痛期（疼痛VAS评分＞5分）减轻炎症；

3.超声波治疗：频率0.8-1.5MHz，每周3次，每次8-10分钟，改善局部代谢，需在专业机构进行；

4.针灸治疗：选取肩髃、肩髎等穴位，每周2-3次，研究显示对疼痛缓解有效率约65%-75%。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布，短期（≤2周）服用以缓解疼痛，餐后服用降低胃肠道风险；

2.糖皮质激素：曲安奈德局部注射，适用于疼痛严重者，每月1次，不超过2次，避免反复注射加速关节退变。

四、手术治疗

1.关节镜下粘连松解术：适用于保守治疗3个月无效，关节活动度＜90°（主动活动）者，术后佩戴外展支具2-4周，需配合康复训练；

2.开放性松解术：适用于合并肩袖撕裂者，恢复期12周以上，需专业评估后决定。

五、特殊人群管理

1.老年人（≥65岁）：运动强度降低50%，每日康复训练分2次进行，避免疲劳性损伤；

2.糖尿病患者：血糖控制空腹4.4-7.0mmol/L，运动前监测血糖＞5.6mmol/L，预防低血糖；

3.孕妇：禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗（热疗需控制温度＜42℃）与温和运动（如坐姿钟摆练习）；

4.青少年（12-18岁）：禁用非甾体抗炎药，以物理治疗与无负重运动为主，避免骨骼发育影响。