手掌第五掌骨骨折问

手掌第五掌骨骨折是手部常见损伤，多由直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如摔倒撑地时腕关节尺偏应力集中）引发，好发于运动员、建筑工人等从事手部负重或对抗性活动的人群。骨折类型以横行、斜行骨折为主，粉碎性骨折多见于严重暴力损伤，其治疗需结合骨折移位程度与关节面完整性制定方案，康复期科学管理对功能恢复至关重要，特殊人群需针对性调整方案。

一、常见类型与致伤机制：第五掌骨位于手掌尺侧（靠近小指），因掌骨基底宽、骨干细长，易因应力集中发生骨折。直接暴力常导致横行或粉碎性骨折，如运动中被器械撞击；间接暴力多引发斜行或螺旋形骨折，如摔倒时手腕撑地致掌骨基底剪切力损伤。临床数据显示，20-45岁人群因运动损伤占比达62%，老年人群因骨质疏松性骨折占比18%。

二、诊断与评估要点：诊断以X线正侧位片为基础，必要时行CT三维重建或MRI明确骨折细节。体格检查重点关注局部压痛、纵向叩击痛、掌骨短缩畸形及旋转畸形。评估指标包括骨折移位程度（掌骨轴线偏移>2mm需干预）、关节面完整性（是否合并掌指关节脱位）及软组织损伤情况（开放性伤口需优先清创）。对老年患者，需结合骨密度检测排除骨质疏松性骨折。

三、治疗策略：无明显移位的稳定性骨折采用保守治疗，手法复位后以长臂石膏托或支具固定4-6周，期间避免负重及剧烈活动。骨折移位>2mm、关节面不平整或开放性骨折需手术治疗，常用方法包括克氏针内固定（适用于简单骨折）、钢板螺钉固定（适用于粉碎性骨折）。术后需预防性使用抗生素，定期复查X线确认愈合情况，愈合延迟患者可延长固定时间至8周。

四、康复管理：术后1-2周内进行未固定关节主动活动（如腕关节屈伸、拇指对掌运动），预防肌肉萎缩。术后4-6周根据愈合情况开始掌指关节屈伸训练（每日3组×10次），逐步过渡至握力球练习（从3kg阻力开始）。老年患者可配合物理治疗（如超声波促进骨痂生长），儿童患者因骨骼生长潜力大，建议6周后复查确认骨连续性再调整训练强度。

五、特殊人群注意事项：儿童患者优先采用闭合复位+支具固定，避免克氏针长期留置（易致骨髓炎风险），支具每2周调整一次以适应生长。糖尿病患者术前需控制空腹血糖<7.0mmol/L，术后延长伤口护理周期（每2日换药），避免高糖饮食影响愈合。老年骨质疏松患者建议术后3个月内避免提重物，定期监测骨密度并补充维生素D（每日800-1000IU），预防再骨折。运动员需在术后8-12周进行生物力学评估（握力恢复至健侧85%以上）方可重返训练。