处理骨折病人时应首先掌握的原则问

处理骨折病人时应首先掌握的原则包括快速现场评估与生命支持、妥善固定骨折部位、科学止痛与功能保护、预防再损伤与并发症、多学科协作与随访衔接。

一、快速现场评估与生命支持

骨折可能伴随失血性休克、开放性创口等危及生命的情况，需优先评估气道（A）、呼吸（B）、循环（C）指标。立即检查患者意识、面色、脉搏及血压，确认是否存在开放性气胸、大出血等。对开放性骨折，需用无菌纱布或干净敷料覆盖创口，避免骨断端直接暴露引发感染；若出现大出血，采用指压止血法或止血带（仅限四肢，每30分钟松绑1-2分钟）控制出血，同时保持患者平卧位、下肢抬高15°-30°，维持循环稳定，必要时呼叫急救转运。

二、妥善固定骨折部位

固定是防止骨折断端移动、减轻疼痛及二次损伤的核心措施。采用“就地取材”原则，使用夹板、硬纸板、树枝等稳定骨折部位，固定范围需超关节（如上肢骨折固定肩、肘关节，下肢固定髋、踝关节），避免过度活动。儿童骨骼柔韧，固定时需预留适当空隙，防止过紧压迫血管神经；老年人因骨质疏松，固定前需通过影像学确认骨折类型（如粉碎性骨折），避免强行复位导致二次损伤。固定后观察肢端血运、温度及感觉，若出现苍白、发紫或麻木，需立即松解并重新调整。

三、科学止痛与功能保护

骨折疼痛剧烈时，优先采用非药物干预：冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）、抬高患肢促进静脉回流，必要时用非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛，但需严格限制儿童、孕妇及肝肾功能不全者使用，避免阿司匹林（低龄儿童禁用）或强效镇痛药掩盖病情。对合并基础疾病者，如糖尿病患者需优先控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），营养支持需增加蛋白质与钙摄入，促进骨愈合。

四、预防再损伤与并发症

搬运骨折患者时严禁拖拽、扭转肢体，需遵循“轻稳慢”原则，使用脊柱板（脊柱骨折）或多人协作平移。开放性骨折需注射破伤风抗毒素（TAT＞1500IU）及广谱抗生素，预防气性坏疽或骨髓炎。长期卧床者（如老年人、脊髓损伤患者）需预防性使用低分子肝素抗凝，配合弹力袜、踝泵运动，降低深静脉血栓风险；糖尿病患者需加强伤口换药，控制感染，延缓愈合。

五、多学科协作与随访衔接

骨折处理需结合影像科（CT/MRI评估骨折移位程度）、麻醉科（术前镇痛方案）、康复科（早期功能锻炼计划）。术后随访需根据骨折类型调整：儿童骨折（如青枝骨折）每2周复查，成人骨折4-6周复查，下肢骨折（如股骨干骨折）需8-12周确认骨痂生长。对合并精神障碍或认知障碍者，需家属全程陪同，防止自行拆固定或二次损伤。