尿隐血问

尿隐血是指尿液有红细胞肉眼不可见需尿常规隐血试验检测正常阴性，常见原因有生理性及泌尿系统结石、感染、肾炎、肿瘤等病理性因素，检查包括尿常规及进一步的超声、CT、肾功能等，阳性提示泌尿系统病变需结合症状体征等判断病因，处理按不同病因治疗，儿童要警惕先天畸形选安全检查，孕妇需防妊娠相关变化谨慎选检查治疗，老年人重点排查肿瘤需评估耐受选适宜检查。

一、尿隐血的定义

尿隐血是指尿液中存在红细胞，但肉眼无法直接观察到，需通过尿常规检查中的隐血试验来检测，正常情况下尿隐血试验结果为阴性。

二、常见原因

（一）生理性因素

剧烈运动、长时间站立等可能导致暂时性尿隐血，这是由于机体应激状态下泌尿系统短暂的血流变化或微小损伤引起，去除诱因后多可恢复正常。

（二）病理性因素

1.泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，结石移动时可损伤泌尿系统黏膜导致出血，引发尿隐血。

2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎等感染性疾病，炎症刺激使泌尿系统黏膜充血、水肿，易出现红细胞渗出，表现为尿隐血。

3.肾小球肾炎：各种原因引起的肾小球病变，导致肾小球滤过屏障受损，红细胞进入尿液，出现尿隐血。

4.泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等肿瘤组织生长过程中血管破裂出血，可引起尿隐血。

三、检查方法

（一）尿常规检查

通过显微镜观察尿沉渣中红细胞数量，同时进行尿隐血试验的化学检测，初步判断尿液中是否存在红细胞异常。

（二）进一步检查

根据初步检查结果，可能需进行泌尿系统超声、CT、肾功能检查等，以明确是否存在结石、肿瘤、肾炎等病变。

四、临床意义

尿隐血阳性提示泌尿系统可能存在病变，需结合患者具体症状（如尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿等）、体征及其他检查结果综合判断病因，以便制定针对性诊疗方案。

五、处理原则

针对不同病因采取相应治疗措施，若为泌尿系统感染需进行抗感染治疗；结石患者根据结石情况选择排石或手术等治疗；肿瘤患者需评估病情后进行相应抗肿瘤治疗；生理性尿隐血去除诱因后多可恢复。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现尿隐血时，需警惕先天性泌尿系统畸形等情况，检查时应选择对儿童相对安全的检查方式，如超声检查，排查过程中要关注儿童心理状态，给予安抚。

（二）孕妇

孕妇出现尿隐血需警惕妊娠相关泌尿系统变化，同时要谨慎选择检查和治疗手段，避免对胎儿产生不良影响，检查时充分考虑孕妇身体负担。

（三）老年人

老年人出现尿隐血应重点排查泌尿系统肿瘤等病变，由于老年人身体机能下降，检查时需综合评估其耐受情况，选择适宜的检查项目，如肾功能相对稳定时可进行CT等检查协助诊断。