完全性骨折问

完全性骨折是骨骼连续性和完整性完全中断的骨折类型，骨折线贯穿整个骨骼横截面，常伴随明显错位或成角，可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性等类型。

一、定义与分类

1.定义：骨折线贯穿骨骼全层，骨骼连续性完全中断，骨折端可发生移位、旋转或分离。

2.分类：①横形骨折：骨折线与骨干纵轴垂直；②斜形骨折：骨折线与纵轴呈30°~60°角；③螺旋形骨折：因扭转暴力形成螺旋状骨折线；④粉碎性骨折：骨折块≥3块，常因高能量损伤或骨质疏松导致；⑤嵌插骨折：骨折端相互嵌插，多见于老年人。

二、常见病因与风险因素

1.年龄因素：儿童骨骼韧性强，低能量损伤（如跌倒）易致不完全性骨折，成人高能量损伤（如车祸）更易发生完全性骨折；老年人因骨密度下降，轻微外力（如平地跌倒）即可诱发。

2.性别差异：女性绝经后雌激素水平下降，骨量流失加速，骨质疏松性骨折发生率较男性高2~3倍，尤其腰椎、髋部。

3.生活方式：长期缺乏运动、维生素D摄入不足、吸烟酗酒等降低骨密度；剧烈运动（如未充分热身）或职业暴露（如建筑工人）增加骨折风险。

4.基础疾病：骨质疏松症、骨肿瘤、甲状旁腺功能亢进等骨代谢异常疾病，或长期使用糖皮质激素、抗凝药物等，增加完全性骨折风险。

三、典型临床表现

1.疼痛与压痛：骨折部位剧痛，活动或按压时加重，休息后短暂缓解。

2.肿胀与瘀斑：骨折处软组织损伤致充血水肿，皮肤出现青紫瘀斑。

3.畸形与异常活动：骨折端移位使肢体出现短缩、成角或旋转畸形，被动活动时出现反常活动。

4.骨擦音/感：检查时可触及骨折端摩擦产生的声音或触感。

5.开放性骨折（若合并皮肤破损）可见骨折端外露，需警惕感染风险。

四、主要治疗原则

1.复位：手法复位适用于稳定性骨折，手术复位用于粉碎性、关节内骨折，恢复骨骼正常解剖位置。

2.固定：外固定（石膏、夹板、支具）或内固定（钢板、髓内钉、螺钉）维持复位效果，固定时间依愈合情况而定。

3.功能锻炼：早期在不影响固定下进行邻近关节活动，促进血液循环，减少肌肉萎缩；后期逐步增加负重训练，恢复肢体功能。

4.药物辅助：疼痛时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，骨质疏松者补充钙剂、维生素D及抗骨松药物（如双膦酸盐类）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免过度制动致关节僵硬，优先选择可调节支具固定，定期复查X线监测骨骼生长，防止畸形愈合。

2.老年人：术后预防深静脉血栓（气压治疗）和压疮，增加蛋白质、钙摄入，控制基础疾病（如糖尿病），降低感染风险。

3.孕妇：尽量闭合复位外固定，减少药物使用，避免辐射暴露，必要时多学科协作制定方案。