子痫前期诊断标准问

子痫前期诊断标准以妊娠期高血压、蛋白尿及多器官功能异常为核心，关键指标包括血压≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥30mg/mmol，严重病例可伴血小板减少、肝肾功能异常等多器官损害。

1.血压升高标准

-妊娠期首次出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，间隔≥4小时重复测量2次，排除应激状态（如焦虑、疼痛）或药物影响；

-慢性高血压孕妇妊娠20周前血压正常，20周后收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，需排除慢性高血压合并子痫前期；

-重度子痫前期血压进一步升高至≥160/110mmHg，需警惕脑血管意外（如脑出血）风险。

2.尿蛋白异常诊断

-24小时尿蛋白定量≥0.3g，或尿蛋白/肌酐比值≥30mg/mmol（随机尿肌酐≥20μmol/L时）；

-尿蛋白定性检查≥1+（需排除阴道分泌物污染或泌尿系统感染），或随机尿蛋白/肌酐比值≥30mg/mmol（排除标本误差）；

-无尿蛋白时需结合血压动态变化及器官功能指标综合判断，避免漏诊轻度子痫前期。

3.多器官功能损害指标

-血液系统：血小板计数<100×10/L（提示弥散性血管内凝血风险）；

-肝脏：血清转氨酶（ALT/AST）升高至正常上限2倍以上，胆红素异常升高（排除病毒性肝炎）；

-肾脏：血肌酐≥97μmol/L（单胎）或≥132μmol/L（双胎），或尿量<500ml/24h；

-神经系统：头痛、视物模糊、意识障碍（排除妊娠合并脑血管疾病）；

-心血管：肺水肿（排除妊娠生理性血容量增加）、少尿（<20ml/h）。

4.特殊人群诊断特点

-慢性高血压合并妊娠：孕前血压≥140/90mmHg或妊娠20周前出现，20周后血压持续升高且无蛋白尿，需动态监测血压及肾功能；

-双胎/多胎妊娠：因胎盘血流动力学改变明显，需在妊娠16~20周后增加血压及尿蛋白监测频率，提前干预；

-既往子痫前期史者：再次妊娠时需在妊娠12周前开始监测血压及尿蛋白，早期识别复发风险；

-慢性肾病孕妇：需联合尿微量白蛋白、肾功能指标综合判断，避免肾功能损害掩盖子痫前期表现。

5.鉴别诊断关键指标

-妊娠期急性脂肪肝：转氨酶显著升高伴凝血功能障碍，尿胆红素阴性，超声可见肝脏回声增强；

-妊娠合并慢性肾炎：孕前有蛋白尿、肾功能异常史，产后症状持续存在；

-HELLP综合征：以溶血（LDH≥600U/L）、肝酶升高（AST≥70U/L）、血小板减少（<100×10/L）为核心，无明显蛋白尿或血压正常时需警惕；

-妊娠合并脑血管意外：头痛伴抽搐、意识障碍，头颅影像学可明确诊断。