念珠菌阴道炎问

念珠菌阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）由白色念珠菌等假丝酵母菌感染引起，典型症状为外阴瘙痒、灼痛、豆腐渣样分泌物，诊断需结合临床症状与实验室检查，治疗以抗真菌药物为主，特殊人群需个体化管理。

一、病因与诱发因素。白色念珠菌是主要致病菌，其感染与阴道菌群失衡、局部微环境改变相关。诱发因素包括：1.免疫力下降，如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或合并糖尿病、HIV感染；2.长期使用广谱抗生素破坏阴道酸性环境，抑制乳酸杆菌生长；3.妊娠期间雌激素水平升高使阴道糖原增加，利于念珠菌繁殖；4.穿着紧身化纤内裤、久坐导致外阴潮湿，或过度阴道冲洗破坏正常pH值（正常阴道pH值3.8-4.4）；5.性生活频繁或性伴侣携带念珠菌（但无需常规治疗）。

二、诊断依据。1.临床症状：外阴瘙痒程度剧烈，夜间加重，伴性交痛、排尿痛，分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样；2.实验室检查：首选湿片法（分泌物涂片加10%氢氧化钾溶液，显微镜下观察到假菌丝或孢子即可确诊，准确率约60%-70%），分泌物培养适用于反复感染或湿片法阴性者，可明确菌种及药敏结果。

三、治疗原则。1.一线药物：局部用药以唑类抗真菌药为主，如克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂；口服药物可选氟康唑（单次口服150mg），仅用于反复发作或不能耐受局部用药者。2.非药物干预：保持外阴干燥清洁（避免热水烫洗）、穿宽松棉质内裤、减少紧身裤穿着时间、控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；性伴侣通常无需常规治疗，仅当伴侣出现龟头炎症状时需检查并治疗。3.复发性VVC（每年发作≥4次）：需排除糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，在医生指导下延长疗程或采用维持治疗方案。

四、特殊人群注意事项。1.妊娠期女性：孕期感染可能增加早产风险，建议在医生评估后使用局部克霉唑（妊娠20周后可安全使用），避免口服药物；需监测血糖，控制基础疾病。2.糖尿病患者：血糖控制是预防复发的关键，空腹血糖应＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，同时在妇科医生指导下调整抗真菌治疗方案。3.幼女：多见于卫生习惯不良或异物进入，需家长引导正确清洁（仅清洗外阴，不冲洗阴道），避免穿开裆裤，必要时排查阴道异物或性虐待可能。4.绝经后女性：雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩，可在医生指导下短期补充雌激素或使用乳酸杆菌制剂调节菌群，降低感染风险。

五、预防措施。1.避免滥用广谱抗生素，长期使用者需联合益生菌维持阴道菌群平衡；2.减少卫生护垫使用，避免外阴潮湿环境；3.性生活前后清洁外阴，避免经期性生活；4.规律作息，避免熬夜，增强免疫力；5.定期体检，控制糖尿病、肥胖等基础疾病，保持阴道微环境稳定。