骨质疏松椎体骨折如何治疗问

骨质疏松椎体骨折治疗以缓解疼痛、恢复椎体稳定性、预防再发骨折为目标，需结合非手术治疗、手术治疗及抗骨质疏松治疗，特殊人群需个体化调整方案。

一、非手术治疗：适用于椎体压缩＜50%、无神经压迫、疼痛可耐受的患者。①疼痛管理：首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），短期使用可降低疼痛评分，但需监测胃肠道出血、肾功能异常风险；严重疼痛可短期应用阿片类镇痛药（如羟考酮），注意呼吸抑制及便秘副作用。②制动与支具：卧床休息1-2周后，佩戴硬质胸腰段支具保护，避免弯腰、负重，预防骨折加重。③基础营养补充：每日摄入800-1000mg元素钙（如碳酸钙）及400-800IU维生素D，纠正负钙平衡。

二、手术治疗：适用于椎体压缩＞50%、神经压迫症状（肢体麻木、肌力下降）、保守治疗2周疼痛无缓解或骨密度T值＜-2.5的患者。①椎体成形术（PVP）：通过注入骨水泥强化椎体，快速缓解疼痛，术后24小时可下床活动，但需警惕骨水泥渗漏导致的脊髓压迫。②椎体后凸成形术（PKP）：在椎体成形基础上通过球囊复位，恢复椎体高度更优，适用于后凸畸形＞20°的患者，手术时间短（约30分钟），并发症（骨水泥渗漏、邻近椎体再骨折）发生率低于PVP。

三、抗骨质疏松治疗：需长期坚持，延缓骨量丢失。①基础用药：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）抑制骨吸收，每7天口服1次，空腹用足量水送服；鲑鱼降钙素鼻喷剂可短期止痛，每日100IU皮下注射。②新型药物：甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）促进骨形成，适用于高骨折风险患者，疗程1-2年，需监测血钙水平。③特殊人群：糖尿病患者优先选择无低血糖风险的口服制剂，肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用双膦酸盐，可改用降钙素。

四、康复治疗：①早期活动：术后24-48小时在支具保护下坐起，非手术患者疼痛缓解后（1-2周）逐步下床，避免久坐（＜30分钟/次）。②功能训练：腰背肌等长收缩训练（五点支撑法）、核心肌群抗阻训练（握力器、弹力带），增强椎体稳定性；平衡训练（单腿站立）每周3次，每次10分钟，降低跌倒风险。③物理治疗：低频脉冲电刺激促进骨愈合，超声波治疗缓解腰背肌痉挛，术后4周可联合热疗改善局部循环。

五、特殊人群管理：①老年患者：合并高血压、冠心病者，避免使用阿片类药物，可选择非甾体抗炎药（如布洛芬）短期口服；合并房颤者慎用骨水泥固定术，预防血栓形成需术前低分子肝素抗凝。②绝经后女性：优先选择阿仑膦酸钠+鲑鱼降钙素联合治疗，每3个月复查骨密度，HRT（激素替代治疗）需排除乳腺癌、血栓病史。③儿童：罕见，多与成骨不全或长期使用糖皮质激素相关，需补充维生素D（1000IU/日），避免使用皮质类固醇药物，严重病例需支具外固定或微创椎体成形术。