32周子宫破裂了问

32周子宫破裂是妊娠晚期严重并发症，指子宫体部或下段于妊娠32周前后发生裂伤，可导致大出血、胎儿窘迫甚至母儿死亡，需紧急干预。

###1.主要原因及高危因素

-**瘢痕子宫**：既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等导致子宫肌层存在瘢痕，妊娠晚期子宫增大牵拉瘢痕处，若瘢痕愈合不良（如前次剖宫产间隔＜2年），破裂风险较无瘢痕者高2-10倍（《中华妇产科杂志》2022年研究数据）。

-**子宫结构异常**：先天性子宫畸形（如双角子宫）、宫腔粘连分离术后等导致子宫肌层完整性受损。

-**机械性或外力因素**：腹部撞击、剧烈运动、性生活不当等导致子宫突然受力。

-**宫缩异常**：滥用催产素或缩宫素引产、产程过长（如协调性宫缩乏力未及时干预）导致子宫过度牵拉。

###2.典型临床表现

-**腹痛**：突发持续性撕裂样腹痛，可伴腰背痛，程度剧烈，与宫缩无关（区别于正常宫缩痛）。

-**胎儿异常**：胎动突然减少或消失，胎心监护提示胎儿窘迫（晚期减速、基线变异消失）。

-**阴道出血**：部分患者出现少量阴道出血或血性羊水，部分因阔韧带血肿形成无明显出血但腹痛剧烈。

-**休克表现**：短时间内出现面色苍白、血压下降、心率加快，提示失血性休克或腹膜刺激征（压痛、反跳痛）。

###3.紧急诊断与处理

-**诊断**：超声检查（明确子宫破裂位置、范围、羊水量及胎儿位置）、胎心监护（异常提示胎儿危象）、血常规及凝血功能（评估出血及DIC风险）。

-**处理原则**：立即启动应急预案，快速补液、输血纠正休克，使用硫酸镁、利托君等宫缩抑制剂减少子宫收缩，紧急行剖宫产术终止妊娠（根据破裂范围决定子宫修补或切除）。

###4.特殊人群风险及注意事项

-**高龄产妇（≥35岁）**：子宫肌层弹性下降，合并高血压、糖尿病等并发症风险高，孕期需每2周监测瘢痕厚度（瘢痕子宫者≥2.5mm为安全阈值）。

-**瘢痕子宫孕妇**：前次剖宫产间隔＜2年、术中切口愈合不良者，建议孕12-16周行超声评估瘢痕连续性，避免过早活动或重体力劳动。

-**肥胖或羊水过多者**：子宫张力高易导致破裂，需控制体重增长（每周＜0.5kg），羊水指数＞25cm时遵医嘱干预。

###5.预防措施

-**孕前评估**：瘢痕子宫者孕前咨询，前次剖宫产间隔≥2年再妊娠，孕期动态监测瘢痕厚度及子宫肌层完整性。

-**孕期管理**：严格控制妊娠期高血压、糖尿病等并发症，避免滥用缩宫素，产程中专人监护宫缩强度，必要时预防性使用宫缩抑制剂。

-**高危人群筛查**：对有多次宫腔操作史（人流、宫腔镜）者，孕期增加超声检查频次，必要时转诊高危产科中心。