骨盆骨折问

骨盆骨折是骨盆环连续性中断的创伤性疾病，高能量损伤（如交通伤、高处坠落）和老年骨质疏松是主要致病因素，诊断依赖影像学和体格检查，治疗以稳定骨折、恢复功能为目标，康复需分阶段干预，特殊人群需针对性管理。

一、损伤机制与高危人群

1.损伤机制：分为高能量创伤（占比80%~90%，如交通碰撞、高处坠落至骨盆区域，可致骨盆环多处骨折）和低能量创伤（老年骨质疏松、肿瘤或代谢性骨病，多为单一骨折线）。高能量损伤常合并盆腔脏器（尿道、膀胱）、神经血管损伤；低能量损伤多见于65岁以上女性，骨折移位风险较低。

2.高危人群：①青壮年男性（从事建筑、物流等职业或参与剧烈运动者，如摩托车事故）；②老年女性（55岁以上，骨密度T值≤-2.5SD，跌倒后易发生耻骨支骨折）；③合并基础疾病者（糖尿病、甲状旁腺功能亢进症或骨转移瘤患者，骨脆性增加）。

二、诊断关键指标与影像学选择

1.体格检查：挤压分离试验（检查骨盆环稳定性，阳性提示骨折不稳定）、肢体长度差异（提示半侧骨盆向上移位，需测量髂前上棘水平距离）、会阴部瘀斑（提示骨盆骨折合并尿道损伤）。

2.影像学检查：①X线平片（初筛，显示骨盆环整体形态）；②CT三维重建（显示骨折细节，如Tile分型）；③MRI对软组织损伤（如韧带、神经）和隐匿性骨折敏感，尤其适用于儿童青枝骨折或早期应力骨折。

三、治疗核心原则

1.保守治疗：适用于稳定型骨折（TileA型），以卧床休息（仰卧位为主，避免侧卧位）、骨盆兜外固定（维持骨盆环形态）、镇痛治疗（如对乙酰氨基酚）、预防深静脉血栓（气压治疗）为核心。治疗周期通常8~12周，需定期复查X线排除移位。

2.手术干预指征：不稳定骨折（TileB/C型），早期（伤后24~72小时内）行外固定架临时固定，生命体征稳定后行切开复位内固定术（如骶髂螺钉、耻骨联合钢板），同期处理合并损伤（如膀胱造瘘、尿道吻合）。

四、分阶段康复干预

1.早期（术后1~4周）：床上进行股四头肌等长收缩（每组15次，每日3组）、踝泵运动（预防静脉血栓）；

2.中期（术后5~12周）：逐步过渡到部分负重（双拐辅助），借助CPM机行髋膝关节被动活动（角度从0°~30°渐增）；

3.后期（12周后）：核心肌群训练（桥式运动每组10次，每日2组），步态训练（直线行走，逐步恢复上下楼梯能力）。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），补充维生素D（800IU/日）和钙（1000mg/日）；康复期使用助行器，预防跌倒。

2.儿童：弹性髓内钉固定青枝骨折，避免长期制动导致髋关节发育不良；

3.孕妇：保守治疗为主，避免手术（尤其是致畸风险药物），分娩前2周停用抗凝药，预防产道出血。