颞骨骨折问

颞骨骨折是头部外伤后常见的颅骨骨折类型，按骨折线方向分为纵行、横行、混合型三类，不同类型损伤中耳或内耳结构，临床表现包括耳出血、听力下降、面瘫等，需结合颞骨CT、听力检查诊断，治疗以保守预防感染为主，必要时手术修复，特殊人群需针对性护理。

一、主要类型及损伤特点

1.纵行骨折：占70%~80%，骨折线多与颞骨岩部长轴平行，常累及中耳结构，表现为鼓膜撕裂、听小骨脱位或骨折，传导性听力下降为主，面神经损伤发生率约20%~30%。

2.横行骨折：占20%~30%，骨折线多与岩部长轴垂直，常损伤内耳结构（如耳蜗、前庭），感音神经性听力下降，前庭功能障碍（眩晕、平衡失调），面神经损伤发生率较高（50%~60%），多为完全性面瘫。

3.混合型骨折：较少见，两种骨折类型并存，损伤结构复杂，听力和面神经功能障碍更严重。

二、典型临床表现及伴随症状

1.耳部症状：外耳道少量出血或血性分泌物，若合并脑脊液耳漏则为清亮液体混合血性，单侧耳痛或耳内胀满感。

2.听力障碍：纵行骨折常为传导性听力下降（气导下降，骨导正常），横行骨折多为感音神经性听力下降（气导、骨导均下降），混合型可能两者并存。

3.面神经功能障碍：横行骨折常导致周围性面瘫，表现为患侧面部肌肉无力（如口角歪斜、闭眼困难），纵行骨折多为轻度不全性面瘫或延迟出现。

4.眩晕与平衡障碍：横行骨折损伤前庭系统，可出现自发性眼震、位置性眩晕；儿童因前庭代偿能力强，眩晕症状可能较成人轻。

三、诊断关键检查及评估指标

1.颞骨高分辨率CT（HRCT）：清晰显示骨折线位置、类型及内耳结构损伤（如耳蜗、半规管完整性），是诊断金标准。

2.听力功能评估：纯音测听（评估气导、骨导阈值）、声导抗（判断中耳功能），儿童需结合行为测听排除先天性听力障碍。

3.前庭功能检查：冷热试验、眼震电图，评估眩晕原因及前庭损伤程度，老年人需排除血管性因素叠加影响。

四、治疗原则及干预措施

1.保守治疗：适用于无严重内耳损伤、稳定的纵行骨折，保持外耳道干燥（禁止冲洗、填塞），预防性使用抗生素（如头孢类）避免颅内感染，儿童及孕妇优先非药物干预。

2.手术治疗指征：持续脑脊液耳漏超过1个月（儿童因骨缝未闭合可能自愈），听骨链损伤致严重传导性听力下降，完全性面瘫超过72小时无恢复迹象，手术方式包括鼓室成形术、面神经减压术。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：颞骨骨质薄，易合并颅内出血，需密切监测意识状态（如嗜睡、烦躁），禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类），听力重建手术宜延迟至6~12岁。

2.老年人：常合并骨质疏松，需预防跌倒（居家防滑），控制高血压、糖尿病等基础病，用药避免抗凝药物相互作用，骨折CT需权衡辐射剂量。

3.孕妇：优先非药物干预（如冷敷止痛），需产科会诊评估早产风险，用药限制在妊娠B类药物，避免接触X线（儿童骨折CT需严格防护）。