神经科面瘫问

神经科面瘫主要分为周围性和中枢性两类，病因与临床表现存在差异，治疗需结合病因及病情阶段，特殊人群需针对性护理。

一、分类及病因

1.周围性面瘫：最常见为贝尔氏麻痹，多因单纯疱疹病毒1型感染导致面神经水肿受压，单侧急性起病；其他病因包括亨特综合征（带状疱疹病毒感染，伴耳部疱疹）、中耳炎、外伤等。

2.中枢性面瘫：由脑血管病（脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤等中枢病变引起，核心为上运动神经元损伤，常伴随肢体无力、言语障碍等。

二、典型临床表现

1.周围性面瘫：患侧表情肌完全瘫痪，额纹消失、闭眼困难（贝尔氏征）、口角下垂偏向健侧，鼓腮漏气，可伴听觉过敏、味觉异常（亨特综合征）。

2.中枢性面瘫：仅下半面部瘫痪，额纹正常、闭眼正常，口角下垂偏向患侧，常合并肢体偏瘫、言语障碍。

三、诊断方法

1.病史：区分急性起病（周围性）或伴随中枢症状（中枢性），有无感染/外伤史。

2.体格检查：面部肌力分级，评估眼睑闭合、味觉/听觉功能。

3.辅助检查：头颅MRI排查中枢病变，肌电图评估神经损伤程度。

四、治疗原则

1.周围性面瘫：急性期（72小时内）口服激素减轻水肿，亨特综合征可联用抗病毒药；避免面部刺激，注意眼部护理。

2.中枢性面瘫：针对病因治疗（如脑梗死溶栓），稳定期开展面部功能康复训练。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：48小时内就诊，避免自行用激素，非药物干预为主。

2.孕妇：激素需遵医嘱，哺乳期暂停哺乳。

3.糖尿病患者：监测血糖，调整降糖方案。

4.老年患者：控制基础病，预防脑血管病诱发中枢性面瘫。