脑梗塞是否需要支架问

脑梗塞（缺血性脑卒中）是否需要支架治疗取决于具体病情，多数急性大血管闭塞患者在发病6小时内接受支架取栓可显著改善预后，而小血管病变或无严重血管狭窄者通常无需支架，以药物及康复治疗为主。

一、适用支架治疗的核心情况

1.急性大血管闭塞：发病6小时内（部分研究支持24小时内），前循环（颈内动脉末端、大脑中动脉M1段）或后循环（基底动脉、大脑后动脉P1段）大血管闭塞，通过多模式CT/MRI确认缺血半暗带存在（如ASPECTS评分<6分提示低灌注风险），支架取栓可有效恢复血流，改善神经功能结局。2023年《中国缺血性脑卒中防治指南》显示，此类患者取栓后90天良好预后率较单纯溶栓提高约15%-20%。

二、不适用或需谨慎的情况

2.小血管或非责任血管闭塞：如穿支动脉（豆纹动脉、丘脑穿通动脉）闭塞导致的腔隙性脑梗塞，无严重血管狭窄证据，无需支架，需长期服用抗血小板药物（阿司匹林）及他汀类药物控制危险因素。

三、支架治疗的时机与效果证据

3.治疗时机与效果：前循环大血管闭塞患者在发病4.5小时内接受rt-PA静脉溶栓+支架取栓（桥接治疗）获益更显著，可降低致残率；后循环闭塞在24小时内仍有获益，但需排除严重颅内出血风险（如脑微出血、大面积脑梗塞）。

四、特殊人群的注意事项

4.高龄与合并症：年龄>80岁患者并非禁忌，但需严格评估出血风险（如HAS-BLED评分≥3分提示高风险），合并严重痴呆或终末期心衰者需权衡手术获益与风险；儿童患者罕见需支架，多采用保守治疗。

五、其他治疗方式的补充

5.慢性期与替代方案：脑梗塞稳定后无大血管狭窄（狭窄程度<50%）者，无需支架，以药物治疗（抗血小板+他汀）及康复训练为主；合并颈动脉狭窄>70%且反复短暂性脑缺血发作（TIA）者，可考虑血管内支架（需结合影像学证据），但需与药物治疗协同。