抑郁症，失眠症问

抑郁症与失眠症常呈共病状态，两者相互影响形成恶性循环。抑郁症患者中约60%存在睡眠障碍，以早醒、入睡困难为主；长期失眠（持续>2周）人群抑郁风险较普通人群增加2.8倍，女性因激素波动及社会压力感知差异，共病率较男性高1.3倍；老年人群因褪黑素分泌减少、慢性疾病困扰，叠加风险显著；青少年学业压力与社交焦虑易诱发共病。

1.非药物干预策略：

1.1认知行为疗法（CBT-I）：对慢性失眠合并抑郁有效，通过纠正负性认知（如“失眠必然导致精神崩溃”）和睡眠行为训练（固定作息），临床缓解率达60%-80%，疗效持续时间较药物干预更久。

1.2运动干预：每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，可改善情绪调节能力，研究显示运动后24小时内抑郁症状积分下降12%-15%，同时延长慢波睡眠周期。

1.3光照疗法：每日早晨暴露于自然光或模拟光源30-60分钟，适用于冬季抑郁合并失眠者，调节褪黑素分泌节律改善睡眠-觉醒周期。

2.药物治疗原则：抗抑郁药中舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）对伴随失眠的抑郁有效，需注意2-4周起效及口干、头晕等副作用；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）短期用于慢性失眠，老年人使用需监测跌倒风险。药物选择需由医生根据年龄、肝肾功能及合并疾病决定。

3.特殊人群注意事项：

3.1儿童青少年：优先心理干预（家庭治疗、游戏疗法），禁用苯二氮类镇静催眠药，此类药物可能影响注意力和认知发育；家长需规律作息，减少睡前屏幕使用时间。

3.2孕妇哺乳期女性：以认知行为干预为主，药物仅在严重失眠且非药物无效时使用，需严格遵医嘱，避免自行服用褪黑素（妊娠前3个月慎用）。

3.3老年患者：避免多药联用，优先选择半衰期短的抗抑郁药（如舍曲林），监测跌倒风险（如使用助眠药物后避免夜间下床），建议家庭照护者记录睡眠日记辅助调整方案。