60岁老人鼻息肉该不该手术问

60岁老人鼻息肉是否手术需结合息肉严重程度、症状影响及基础疾病综合判断。若息肉导致严重鼻塞、流涕、嗅觉减退，或引发睡眠呼吸暂停、反复鼻窦炎，且保守治疗无效，可考虑手术；若症状轻微、基础疾病控制不佳或合并严重心肺功能障碍，建议优先非手术干预。

1.手术适应症：鼻息肉直径超过1cm或广泛累及鼻腔鼻窦，导致持续性鼻塞、张口呼吸、打鼾，经规范鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）等保守治疗3个月以上无效，影响生活质量；影像学检查（鼻内镜、鼻窦CT）显示息肉阻塞中鼻道、嗅裂等关键通气区域，药物治疗后症状无改善，需手术切除。

2.手术禁忌症：合并未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8.3mmol/L）、严重冠心病或心律失常，手术出血风险及感染风险显著增加；存在凝血功能障碍（如长期服用抗凝药、血小板减少）或严重肝肾功能不全，无法耐受手术创伤。

3.非手术治疗适用情况：轻度间歇性鼻塞、流涕，无明显嗅觉丧失或睡眠障碍，可先采用鼻用糖皮质激素控制炎症，联合生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次）减少分泌物；合并过敏性鼻炎者需规避过敏原（如尘螨、花粉），口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、打喷嚏症状，观察3-6个月，若症状无进展可暂缓手术。

4.老年患者术后管理要点：术前需优化控制高血压、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L，血压＜140/90mmHg），停用阿司匹林等抗凝药物至少5天；术后鼻腔填塞需延长至24-48小时（老年患者止血能力下降），每日鼻腔冲洗2次（水温37-40℃），避免用力擤鼻；术后1个月内避免剧烈活动，预防出血；定期复查鼻内镜（每3个月1次），及时清理新生肉芽组织。

5.综合评估建议：由耳鼻喉科联合呼吸科、心内科制定个体化方案，通过肺功能检查排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；合并OSA者需先通过持续气道正压通气（CPAP）改善睡眠，再评估手术必要性；高龄患者（＞70岁）或预期寿命有限者，优先选择创伤较小的姑息性手术（如部分切除），权衡获益与风险。