神经性皮肤真菌问

神经性皮肤真菌由皮肤癣菌等真菌侵犯皮肤角质层等部位引起可通过直接或间接接触传播常见病原体嗜角质蛋白临床表现有皮肤损害及瘙痒诊断靠真菌镜检和培养治疗以抗真菌药物为主外用为主口服适用于特定情况预防需保持皮肤清洁干燥避免接触传染源特殊人群中儿童用温和药物孕妇谨慎用药糖尿病患者需控血糖并规范治疗。

一、定义

神经性皮肤真菌是由皮肤癣菌等真菌侵犯皮肤角质层、毛发、甲板等部位引起的皮肤感染性疾病，可通过直接或间接接触传播。

二、病原体

常见病原体包括毛癣菌属（如红色毛癣菌）、小孢子菌属（如犬小孢子菌）、表皮癣菌属（如絮状表皮癣菌）等，这些真菌具有嗜角质蛋白的特性，主要侵犯皮肤角化组织。

三、临床表现

1.皮肤损害：多表现为局限性红斑、丘疹、水疱，边界清晰，周边可有小丘疹、水疱，中央趋于消退，伴有脱屑，病情慢性者可出现皮肤增厚、粗糙、皲裂。

2.瘙痒：患者常感不同程度瘙痒，搔抓可导致皮肤破损，继发细菌感染时可出现红肿、疼痛等症状。

四、诊断方法

1.真菌镜检：取病变部位皮屑、毛发或甲屑等标本，经氢氧化钾处理后镜检，若发现菌丝或孢子可初步诊断。

2.真菌培养：将标本接种于培养基，根据菌落形态、显微镜下特征等鉴别真菌种类，明确病原体。

五、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，以外用药物为主，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，适用于局限性皮肤感染；对于范围较大、反复发作或外用药物疗效不佳者，可考虑口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但需严格遵循用药指征。

六、预防措施

1.保持皮肤清洁干燥：日常注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，尤其是易出汗部位，如足部、腹股沟等。

2.避免接触传染源：不与患者共用毛巾、拖鞋、浴盆等个人物品，避免在公共浴室、游泳池等场所赤足行走。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童皮肤娇嫩，应优先选择温和、刺激性小的抗真菌药物，避免自行搔抓导致皮肤破损加重感染，家长需监督儿童保持皮肤清洁，定期更换衣物。

2.孕妇：孕妇用药需谨慎，外用抗真菌药物相对安全，若需口服药物应在医生评估获益与风险后使用，避免擅自用药影响胎儿。

3.糖尿病患者：糖尿病患者因血糖控制不佳易并发皮肤真菌感染，需积极控制血糖，保持皮肤清洁，若发生感染应及时就医，在控制血糖基础上规范抗真菌治疗。