焦虑症的诊断问

焦虑症的诊断需基于多维度临床评估，核心依据包括症状表现、病程特征、社会功能影响及排除其他疾病，需结合标准化量表与专业访谈完成。

一、症状学诊断标准：

诊断需满足核心症状与伴随症状双重标准。核心症状为过度且难以控制的焦虑和担忧，持续时间至少6个月（儿童青少年为1个月以上），伴随生理症状（如心跳加速、出汗、睡眠障碍）、认知症状（注意力难以集中、过度警觉）及行为症状（坐立不安、易疲劳）。依据DSM-5标准，成人需至少存在6项症状中的4项，儿童青少年可表现为分离焦虑、学校恐惧等行为化症状。

二、病程与严重程度评估：

症状需持续存在并对生活产生显著影响。病程标准为成人症状持续≥6个月，儿童青少年≥1个月；严重程度需通过社会功能量表（如功能评估量表FAS）判断，表现为无法正常工作、社交回避、学业受挫，或出现躯体化症状（如头痛、胃肠不适）。研究显示约30%患者症状严重到影响日常活动，需临床干预。

三、排除标准与鉴别诊断：

需排除器质性病因（如甲状腺功能亢进、心律失常、贫血等），此类疾病通过甲状腺功能检测（TSH、T3、T4）、心电图等可明确；排除物质诱发（咖啡因过量、药物戒断等），需追溯用药史与症状关联性；排除其他精神障碍，如惊恐障碍（以突发惊恐发作为核心）、强迫症（以强迫思维/行为为主）等。共病抑郁时需优先评估焦虑与抑郁症状的严重程度排序。

四、标准化量表与工具应用：

临床常用自评量表（GAD-7筛查焦虑症状，Cronbach'sα=0.85，敏感度89%）、他评量表（ADIS-R评估焦虑严重程度）及结构化访谈工具（SCID-5）。儿童患者需采用游戏化评估（如修订版SCARED量表），老年患者需结合MMSE排除认知障碍对症状的影响。

五、特殊人群诊断注意事项：

1.儿童青少年：避免成人化症状描述，关注行为问题（如逃学、攻击）与学业适应障碍，需结合家长/教师报告；

2.老年患者：躯体症状（如胸痛、头晕）易被忽视，需联合全科医生排查心脑血管疾病，且需警惕抑郁伴随的焦虑（反向焦虑症状）；

3.女性患者：因雌激素波动、社会角色压力，患病率是男性的1.5倍，需评估月经周期、激素水平；

4.共病情况：长期睡眠障碍者需鉴别慢性失眠与焦虑状态，物质依赖史（如酒精戒断）需结合戒断症状时间轴。

诊断过程需由精神科医师或心理治疗师主导，综合病史、量表结果及精神状态检查，避免仅凭单一症状确诊，尤其注意区分正常焦虑与病理性焦虑。