疥疮结节问

疥疮结节是疥螨感染后局部皮肤对虫体及其代谢产物产生的迟发性超敏反应性结节性损害，好发于男性阴囊、女性下腹部、儿童躯干等皮肤薄嫩且易搔抓部位，表现为质地坚硬、瘙痒剧烈的结节，严重影响生活质量。

1.定义与发病机制：疥螨（人型疥螨）寄生皮肤表层挖掘隧道，其分泌物、排泄物及死亡虫体引发局部免疫反应，导致真皮层炎症细胞浸润和纤维化，形成结节。男性阴囊、女性下腹部、儿童躯干是高发区域，病程长者易反复出现结节。

2.临床表现特点与人群差异：①外观特征及自觉症状：典型表现为肤色或淡红色半球形结节，直径2~8mm，质地硬，表面光滑或粗糙；结节处瘙痒剧烈，夜间加重，搔抓可继发感染（红肿、渗液）。②好发部位与人群差异：男性多见于阴囊（“疥疮结节”典型部位），女性常见于下腹部、大腿内侧，儿童因皮肤角质层较薄，易在手指缝及背部形成散在结节。③病程特征：若未及时干预持续数月至数年，结节可能逐渐增大、融合。

3.诊断与鉴别要点：①诊断依据需结合疥疮接触史及典型表现，皮肤镜可见结节内血管扩张及炎症细胞浸润；疥螨检查阳性（刮取结节内容物或隧道处找到虫卵/虫体）可确诊。②鉴别诊断：需与结节性痒疹（瘙痒更剧烈且无疥疮史）、二期梅毒疹（伴全身皮疹及黏膜斑）、皮脂腺异位症（孤立小丘疹）等区分，必要时病理活检排除肿瘤性病变及自身免疫病。

4.治疗策略与药物选择：①外用药物治疗：可短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），需连续使用2~4周；儿童及孕妇优先选择非激素类药物，避免强效激素经皮吸收。②物理与注射治疗：顽固结节可采用液氮冷冻（单次治疗后1~2周结痂脱落）、二氧化碳激光（烧灼结节组织）或局部注射糖皮质激素（曲安奈德注射液，单次注射后2~3周缩小）。③治疗原则：以缓解瘙痒、促进结节消退为目标，优先非药物干预（如冷冻/激光），避免长期外用激素导致皮肤萎缩。

5.特殊人群管理要点：①儿童群体：避免使用含强效激素的复方制剂，可选择5%咪喹莫特乳膏（需家长监护下使用）；治疗期间需每日更换烫洗床单、衣物，玩具暴晒，避免反复感染。②孕妇：优先局部物理治疗（冷冻/激光），禁用口服伊维菌素等致畸风险药物，外用药物需经产科医生评估。③免疫功能低下者（如糖尿病、HIV患者）：需延长治疗周期至4~6周，加强全身支持治疗（如血糖控制），合并感染时加用抗生素。④老年人：皮肤干燥易合并湿疹化，治疗后需加强保湿，可联用尿素软膏修复皮肤屏障。